人類的性行為和性別認同 【楊聰財專欄】
楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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在探討人類的性行為和性別認同時，我們需要從生理、心理、環境、以及精神靈性等多個角度進行分析，才能更全面地理解這個複雜的議題。這涉及性別認同、性取向、性偏好、性別角色以及性表現這五個層次，每一個層次都與人類的性慾、行為和內在感受息息相關。這五個層次相互交織，形成了我們對性的理解和表現。
- 生理層面
首先，從生理角度來看，性別認同與性別取向在很大程度上與我們的生物構造有關。科學研究表明，性別認同（sexual identity）通常與我們的性器官及染色體一致，例如擁有陰莖的人通常認為自己是男性，擁有陰道的人通常認為自己是女性。這種認同是在人類發育過程中深深植入的，與大腦的性別分化有著密切的聯繫。然而，跨性人的存在表明，這種認同並非總是與生理性別相符。跨性人可能擁有男性或女性的生理特徵，但內心卻深刻認同為另一性別。這種現象進一步顯示，性別認同的形成與大腦發展有密切關係，並且很難改變。
從生理功能的角度來看，性表現（sexual performance）也是性行為的一個重要層面。性表現包括性欲的發生、勃起或潤滑、性高潮等一系列生理過程。許多性功能障礙，如早洩、性冷感、無法達到性高潮等問題，可能由多種因素引發，包括荷爾蒙不平衡、神經系統問題或血液循環不佳等生理問題。這些生理性問題通常可以通過治療改善，因此性表現雖然重要，但在性行為的各個層次中，屬於最外層且最容易受到改變的層面。
- 心理層面
其次，心理因素在性行為和性別角色的形成過程中起著關鍵作用。性取向（sexual orientation）是指個人對於同性或異性的吸引力，這一層次涉及性慾的心理表現。當我們談論一個人的性取向時，指的是他們內心深處的情感和欲望，無論這些情感是否通過實際的性行為來表現。對於大多數人來說，性取向往往在早期就已經確立並穩定，但心理因素如成長環境、親密關係的經歷等可能影響一個人的性欲與性行為表現。性取向是深層的心理結構，因此相對難以改變。
性偏好（sexual preference）則更多反映了一個人對性刺激的具體需求，這是一種更個人化且更靈活的心理現象。性偏好可以包括對特定身體部位、特定場景或特定行為的喜好，比如一些人可能對親密的談話或某些特定的動作有強烈的性興奮。這種偏好可以在個體的經歷中發展和改變，因此相對於性取向，它更具有可塑性。
此外，性別角色（sex role）也是心理層面的表現。性別角色指的是社會和文化賦予男性和女性的行為期待。在很多傳統社會中，男性被期望表現出強勢和主導地位，女性則應該表現出溫柔和順從。然而，這些角色並不是固有的，而是隨著時代和文化的變遷而改變。性別角色的社會化過程從小就開始，深刻影響了我們對自我身份和他人期望的理解。因此，雖然性別角色在某種程度上可以通過社會化過程改變，但心理上的習慣和內化的文化規範使其改變難度較大。
- 環境層面
環境對性行為的影響主要表現在性別角色和性偏好的形成上。社會和文化環境往往對我們的性別角色和性行為模式有著強烈的規範作用。從小開始，父母、教育系統、社會媒體等不斷灌輸性別角色的概念，告訴男孩和女孩應該如何表現。這種社會化過程決定了我們對性別的期待和對自身行為的判斷。例如，在一些文化中，女性的溫順和服從是受到讚揚的，而男性的勇敢和主導性則是被推崇的。
環境也影響著個人的性偏好。比如，一些人在特定環境下受到特定刺激後，可能會發展出一些獨特的性偏好，如對某些物品、情境或行為的性興奮反應。性偏好常常是經歷和環境共同作用的結果。因此，通過環境的改變，某些性偏好可能隨之發展或減弱。
- 精神與靈性層面
在性行為和性別認同的探討中，精神與靈性也是一個不可忽視的層面。性慾不僅僅是生理的和心理的現象，還涉及更深層次的個體價值觀、信仰和靈性追求。對許多人來說，性行為是一種深層次的聯結，不僅是身體的愉悅，也是一種靈性的溝通與連結方式。不同宗教和靈性信仰對性的態度各異，有些強調禁慾與純潔，有些則認為性行為是靈性發展的一部分，是人類靈性與身體的合一。
在這個層面上，性行為不僅僅是個人滿足的工具，而是與宇宙的和諧、與他人的深層聯繫有關。這種觀點認為，性慾的發展和表現與人的精神層次息息相關，因此理解和尊重一個人的性取向和性別認同也是一種靈性上的尊重與包容。
- 綜合探討與結論
性行為、性別認同、性偏好和性取向是多層次的，涵蓋了生理、心理、環境、以及精神靈性等不同維度。在這個多面向的分析中，我們看到，越深層的性別認同和性取向難以改變，而越外層的性偏好和性表現則相對較為靈活，並受到治療和環境影響的可能性更大。這種理解不僅幫助我們更好地了解自身和他人的性行為，也有助於我們在社會中推動更多的包容和理解。
通過多方面的探討，我們可以更加全面地看待性這個議題，理解它不僅僅是生理或心理的表現，而是整體身心靈的一部分。人類的性行為和性別認同包含了多種因素，每一個層次都反映了我們對自己和世界的感知、經驗和期待。這種多元化的理解，能夠促使我們在面對性別與性取向問題時更加包容和尊重，促進社會的和諧與進步。
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第十一章性 深度這個概念籠罩著我們的性生活，影響可改變性。性別認同和性別取向是非常的深，幾乎不能改變。性偏好與性別角色是在中間層，可以改變一點點。性功能障礙是浮現出來問題，只要治療得法，它是可以改變的。
我們的性慾生活有五個層級，每一層都源自它下面的一層。
最核心的一層是性別認同（sexual identity)。你覺得自己是男人還是女人？是男孩還是女孩？別認同幾乎總是跟我們身上的性器官一致相符：假如我們有陰莖，我們會覺得自己是男性：假我們有陰道，那麼我們會覺得自己是女性。但是從極少見的性別認同和性器官解離的例子中，科學家知道性別認同是單獨個別存在的。有些男人（我們稱他為男人，因為他們有陰莖，而且有XY染色體）深信自己是女人卻被禁錮在男人的軀體中；也有一些女人（她有陰道以及XX柴色體）覺得自己男人卻被禁錮到女人的軀殼中，這兩種人叫做跨性人（transsexual)。從他們身上我們可以了解所網正常的性別認同最深一層究竟是什麼意思。
在我們性別認同之上是第二層的性別取向 (sexual orientation)。你喜歡男人還是女人？你是同戀者還是異性戀者？還是雙性戀者？要回答這個問題，我們不需要探討過去性交的歷史，而是要看誰是你的性幻想對象。假如你只有在想到異性時才會性衝動，你就是純粹的異性戀者。假如你只有對同性才有性衝動的話，你則是純粹的同性戀者。但是假如對兩種性別的幻想都會使你手淫的話，你就是雙性戀者o
第三層是性偏好（sexual preference）。身體的哪一個部位或是什麼樣的情境會使你性衝動？什樣的場景會使你手淫？在你達到性高潮時，你心中在想什麼？對大多數男人而言，最容易引起他性衝動的是女人的臉、乳房、屁股和小腿。對大多數的女人而言，最喜歡男人身體的部位是胸膛、肩膀、手臂、屁股和臉。愛撫異性、跳舞、看到對方裸體、親密的談話、昏暗的燈光、柔和的音樂都可以引發性衝動。
但並非每一個人都是如此。有些人喜歡特異的身體部位和情境：有人喜歡腳、頭髮、耳朵肚臍：偷窺、燈光閃爍、被虐待的痛苦等等。更奇怪的是，有人會對動物、孩子、小便，甚至對截肢者剩下的殘肢感到興奮。最稀奇的是竟有人安排自己死亡的情慾謀殺。假如上述這些情境使你性衝動的話，先不要去管使你性衝動的東西有多不尋常，先問你自己一個問題：「這個使我興奮的東西是否已經妨礙了我和對方親密關係的形成？」假如內褲或肉體的痛苦比你的性伴侶重要時，你就已超越了正常的警戒線了。 第四層是性別角色 (sex role)。你的所作所為是否與大多數的男人或是女人一樣？大部分認為己是男性的人會採取男性的角色，大部分的女性會採取女性的角色。但是我們知道性別角色是以被分離獨立出來的，因為有很多性別認同和角色分離的例子。例如有些女人是大卡車司機，她們強悍、有侵略性、喜歡作主控者；也有男人去當護士，他們很溫柔、有愛心、會照顧別人。在別角色」這個名詞讓角色聽起來很武斷，好像只是一套戲服，你可以用意志力脫去它或在更當的時機用另一個去取代它。從這個觀點看來，性別角色不過是個流行：有男子氣概的男人和鳥依人的女人正好成為美國人的典型而已。我們也可以藉由改變扶養方式或其他意志方的方式改變角色的社會化。我們接著檢視一下它是否眞是如此或者只是一個理想的企盼。
最外面一層是性表現（sexual performance），當你在一個適當的性慾情境與一個適當的對象發生關係時，你的表現是否恰當。正常的表現會有勃起和高潮。你在這方面有困擾嗎？性冷感和性無能是最常見的問題，就像早洩（男性）和無法達到性高潮（女性）是很普遍的情形一樣。
我把性慾生活分為五個層次，主要是為了回答什麼可以改變以及多容易改變的問題。越深層的問題越不能改變。我的性理論認為跨性人的問題是出在性別認同的層次，這是不可能改變的；性別取向也很難改變；性偏好一旦定型了，也很難改變它，但是不是不可能；性別角色則可以被改變，但並非像女性主義者以爲的那麼容易或是反對女性主義者以為的那麼困難；矯正性表現很痛苦，但是因為它是在最表層，所以被改變的希望是很大的。
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