健康零距離 241104 1ST 發布醫療暴力 職業診療室 【楊聰財專欄】
楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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#問題:就診精神科/身心科 會出現的醫療暴力 原因 特徵 預防 處置
#TOPIC:醫療暴力中的隱憂：探討精神科與身心科中的醫療暴力及其預防與處置
#引言：醫療暴力的定義與現狀
醫療暴力，是指在醫療機構內，針對醫護人員、病患或其他醫療工作者的暴力行為。這些行為可能是肢體攻擊、言語侮辱、威脅、甚至更嚴重的傷害。特別是在精神科和身心科，由於病患情緒波動、精神病理等特殊原因，醫療暴力的發生率相對較高。醫療暴力不僅對醫護人員的身心健康造成威脅，還會影響醫療質量，甚至導致醫患關係的惡化。
根據近年的研究，醫療暴力的發生率在全球各地均有所上升，尤其在精神科和身心科這些接觸情緒波動較大病患的科別中，情況更為嚴峻。如何有效預防和應對醫療暴力，已成為醫療機構和醫護人員迫切面臨的挑戰。
第一部分：精神科與身心科醫療暴力的原因
在精神科和身心科，醫療暴力的發生原因是多方面的，主要與病患的精神狀態、病理因素、醫療環境和社會因素密切相關。以下是幾個主要原因的詳細分析：
1. 精神疾病的病理影響
許多精神科病患因為精神疾病的影響，可能表現出情緒不穩定、思維混亂、對外界現實的認知扭曲，這些病理特徵使得他們在面對醫療人員時，容易產生誤解或敵意。例如，患有精神分裂症的病人，可能會因為妄想或幻覺，誤認醫護人員是傷害自己的人，從而對其進行攻擊。
2. 情緒管理困難
精神科和身心科的病患常常面臨情緒失控的問題，如焦慮、憤怒或抑鬱等。這些情緒在就診過程中得不到妥善處理，可能導致病患將負面情緒轉嫁到醫護人員身上，進而引發暴力行為。
3. 治療過程中的不適感
有些精神科和身心科的治療過程可能會引發病患的不適感或恐懼，特別是在強制性治療或藥物治療時，病患可能感受到自己的自由受到限制，從而產生強烈的反抗心理，進一步激化暴力行為。
4. 家庭或社會壓力
除了病患個人的精神狀況外，來自家庭或社會的壓力也可能加劇醫療暴力的發生。一些病患因為社會孤立、經濟困難或家庭關係不和，長期累積負面情緒，在就診時容易觸發暴力行為。
5. 醫護人員的溝通不當
有時，醫護人員與病患之間的溝通不當也會導致醫療暴力的發生。如果醫護人員在面對情緒波動較大的病患時缺乏耐心或適當的技巧，可能引起病患的誤解或不滿，進而激化矛盾。
第二部分：醫療暴力的特徵
醫療暴力在精神科和身心科中的表現形式多種多樣，除了肢體暴力外，言語暴力、威脅、甚至破壞醫療設施等也屬於醫療暴力的一部分。以下是幾個常見的特徵：
1. 突發性
精神科病患的情緒常常不穩定，醫療暴力往往發生得非常突然，無法預測。這些突發的暴力行為使得醫護人員往往來不及作出防範，進而容易受到傷害。
2. 高頻率
由於精神科病患病理特徵的影響，醫療暴力在精神科和身心科的發生頻率較高。尤其是對於重度精神疾病患者，暴力行為可能會反覆出現。
3. 多樣性
醫療暴力的形式多樣，可能包括肢體攻擊、言語辱罵、威脅恐嚇、破壞設施等。這些暴力行為對醫護人員和其他病患的心理和身體都會造成不同程度的傷害。
4. 持續性
有些病患的暴力行為具有持續性，特別是那些情緒極度不穩定或具有暴力傾向的患者，他們可能反覆對醫護人員發動攻擊，這給醫療環境帶來持久的威脅。
第三部分：如何預防醫療暴力
預防醫療暴力是醫療機構和醫護人員的一項重要工作，特別是在精神科和身心科，預防措施的落實能夠有效降低醫療暴力的發生率。以下是幾個具體的預防策略：
1. 強化醫護人員的危機應對能力
醫護人員應接受專業的危機應對培訓，特別是如何識別病患的危險信號並及時採取應對措施。例如，當病患情緒出現激烈波動時，醫護人員應立即採取措施，如保持距離、進行安撫等，避免情況惡化。
2. 創造安全的醫療環境
醫療機構應優化醫療環境，設置安全防護措施，如安裝監控系統、配置安全人員，並確保診室內的設備不易成為病患的攻擊工具。此外，診室設計應考慮到醫護人員的逃生路徑，防止暴力事件發生時醫護人員被困。
3. 加強醫患溝通
良好的醫患溝通能夠有效減少醫療暴力的發生。醫護人員應保持耐心，了解病患的需求和情緒，並以同理心進行溝通，避免因誤解而激化矛盾。適當的情緒安撫和解釋也能減輕病患的焦慮感和恐懼感。
4. 制定應急預案
醫療機構應制定詳細的應急預案，確保在醫療暴力發生時，醫護人員能夠迅速反應，保護自身安全。應急預案應包括如何報警、如何保護其他病患、如何限制暴力病患等具體步驟。
5. 定期心理疏導與支持
醫護人員長期暴露在高壓環境中，容易產生心理壓力，應定期為醫護人員提供心理疏導和支持，幫助他們緩解壓力，提升應對醫療暴力的心理素質。
第四部分：醫療暴力的處置與應對
當醫療暴力發生時，及時有效的處置至關重要。以下是幾個應對策略：
1. 立即報警
當醫療暴力行為威脅到醫護人員或其他病患的安全時，應立即報警並請求外部支援。警察的及時介入能夠有效控制局勢，減少暴力行為的進一步升級。
2. 使用非暴力制止措施
在某些情況下，醫護人員可以採取非暴力的制止措施，如使用柔性束縛設備，將病患的行為控制在安全範圍內，防止其對他人造成傷害。同時，應使用安撫性的語言和態度，儘量平息病患的情緒。
3. 後續心理輔導
無論是醫護人員還是病患，在醫療暴力事件後都可能會受到心理上的創傷。因此，醫療機構應為醫護人員和病患提供心理輔導，幫助他們度過心理危機，防止長期心理影響。
4. 法律途徑的追溯與保護
當醫療暴力事件涉及嚴重的人身傷害時，醫療機構和受害者可以通過法律途徑追究暴力者的責任，並申請相關保護令，防止暴力事件的再次發生。
#具體案例分析：某醫學中心的應對經驗
在某醫學中心，曾發生一起嚴重的醫療暴力事件。一名患有躁鬱症的患者在情緒失控時，突然攻擊了正在為其進行診療的醫護人員，導致一名護士受傷。該醫療中心立即啟動了應急預案，安全人員迅速控制住患者，並聯絡警方進行處理。
事後，醫院為受傷的醫護人員提供了心理輔導，並對全院醫護人員進行了加強版的危機處理培訓。通過這次事件，該醫療中心總結出了一套更完善的應對措施，包括設置危險病患專區、定期進行應急演練，以及與當地警局建立更緊密的合作機制。
#結論：醫療暴力的長期防治之道
精神科和身心科的醫療暴力問題不容忽視，這不僅涉及到醫護人員的安全，更關係到醫療體系的穩定運行。預防醫療暴力需要多方合作，包括病患的心理健康管理、醫療機構的安全設施建設、醫護人員的危機應對能力提升等。同時，對於已發生的暴力事件，及時有效的處置和後續輔導也至關重要。最終，通過系統化的預防與應對措施，醫療暴力的發生將有望得到有效控制，為醫護人員和病患創造更安全的醫療環境。
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