光照治療Light therapy在精神醫學的運用 之一 憂鬱症
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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【https://www.depression.org.tw/communication/info.asp?/109.html 社區憂鬱照護之實證發展：以光照療法為例】
#光照治療使用於精神科
光照治療是一種被廣泛用於治療季節性情緒障礙（Seasonal Affective Disorder, SAD）和其他形式的抑鬱症的治療方式。此外，它也被研究用於治療睡眠障礙、調節生物鐘失調等問題。
光照治療的基本原理是使用特定強度和波長的光線，通常是接近自然日光的光線，來影響大腦中影響情緒和睡眠的化學物質，如血清素和褪黑激素。療程通常包括每天早晨坐在一個光照治療箱前一段特定的時間，通常是30分鐘到1小時。
季節性情緒障礙是一種在特定季節（通常是冬季）發生的情緒障礙，受影響的人可能會經歷抑鬱、能量下降、睡眠問題和食欲變化。光照治療被認為可以幫助調節那些因缺乏自然光線而受影響的生物節律，從而改善情緒和睡眠質量。
除了季節性情緒障礙，光照治療還被研究用於非季節性憂鬱症、預防憂鬱症復發、調節生物鐘失調、治療某些睡眠障礙，甚至用於調整夜班工作人員的生物鐘。
然而，光照治療並不適合每一個人，特別是那些有眼睛疾病、使用某些藥物或有躁狂症傾向的人，可能需要在醫生的指導下進行。在開始任何新的治療方法之前，尋求專業的醫療建議總是很重要的。
#憂鬱症與褪黑激素
褪黑激素含量的減少可能會引發憂鬱症，憂鬱症患者在夜間的褪黑激素濃度較正常人低，由於腦內5羥色胺成分的減少可能使褪黑激素的分泌狀況減弱，而褪黑激素分泌的變化則可能導致季節性情感障礙（Seasonal Affective Disorder， SAD）以及內源性憂鬱症狀發作。研究發現：憂鬱症患者在發病期間褪黑激素分泌減少，而當褪黑激素分泌有一定程度的增加後患者的症狀就得到緩解，由此可知褪黑激素與憂鬱症之間存在緊密的關聯性。
褪黑激素有調整生理時鐘之作用，藉由腦中松果體釋放褪黑激素以及刺激血清素的分泌，可以改善睡眠的品質以及憂鬱的狀況，這在臨床上已經得到證實，成為治療憂鬱症的選項。
#光照對褪黑激素分泌的影響
光進到眼睛後是先照射到視網膜，再藉由負責自主感光的神內在光敏視網膜神經節細胞(Intrinsically photosensitive retinal ganglion cells, ipRGC)將信息傳到視交叉上核(suprachiasmatic nucleus, SCN)，之後再經由特定神經網絡連接到松果體，繼而分泌褪黑激素[6]。白天的褪黑激素分泌較少，夜晚則是快速增加。早期研究顯示：光譜上峰值在500 nm左右的光對褪黑激素的抑制效果最為明顯，而波長在445到480 nm左右的光比波長較長的光更能有效地抑制夜晚褪黑激素的分泌[7]，而褪黑激素的產生不只受到光譜組成影響，也受光照強度的影響。光照越強對褪黑激素的抑制作用就越明顯，照度較低的光要達到抑制褪黑激素分泌的功效需要較長時間，但就算如此也無法達到高強度光的抑制作用[8]。
透過瞭解光照強度以及其光譜分佈等因素對病患褪黑激素分泌情況的影響，可以發現光照療法對於憂鬱病症之治療效果十分明確，若是可調節二極發光體(light-emitting diode，LED)的燈具加上智能化的開發，依照需求調控不同療效的光照，讓個案在特定的光照空間中，得到治療以及預防憂鬱症的效果是未來的重大突破[3]。
#光照療法治療憂鬱症
光照療法就是使用日光或特定波長的人造光作為光源進行治療，讓病人或個案重回正常日夜作息。季節性情感障礙是一種典型生理時鐘失調所形成的疾病，光照不足是其主因，造成褪黑激素分泌過量，導致日夜作息混亂。治療方式是以強光照射憂鬱症個案，讓患者體內的血清素大量增加，褪黑激素快速減少，使夜間褪黑激素反彈回升，從而調整睡眠週期，促使下視丘—垂體—腎上腺軸軸 (HPA)活躍起來，達到改善憂鬱症狀的效果。
憂鬱症個案患接受光照治療後，症狀減輕，心態積極，活力變好。非典型的憂鬱症狀也有療效，在高緯度國家秋冬季節，長夜導致人們的憂鬱、情緒低落，光照療法是個推薦策略。國際旅遊和長途飛行的人，也面臨生理時鐘調節的困擾，光照療法可調節時差，是未來發展的重點之一。
調控光的新技術
傳統光療是請個案固定時間、通常是早上坐在燈箱前 30-60 分鐘，照度由500-10000 lux不等，但商用燈箱通常只提供固定照度、色溫、光譜。且有效的強光易造成人的趨避效果，這是過去研究成效不一致的主因，對於藍光是否造成傷害的考慮不周。
國立陽明交通大學劉影梅團隊發展出的人因智慧光照系統，運用先進光學技術、考慮人因工學，實現環境光照、類太陽光、特殊出光角度、特殊光譜調配、漫反射的嶄新技術成為一大突破點。不但完成人體試驗，證實20個療程就可以大幅改善神經精神症狀，情緒憂鬱改善效果最佳，超過七成，睡眠改善五成，40個療程成效差不多，令人驚豔的是停用四周仍有六成成效以及五成的延宕效應，為憂鬱的個案帶來一線曙光，也建立了建議療程標準。
日夜節律照明用動態LED照明，隨著日出而做、日落而息時間變化調整照度、色溫、光譜分佈，並取代一般室內照明[9]，更是時代所需。人的主觀感受會隨著時間和場合變化，LED可以調整各項參數，是光療的優選。研究發現高色溫會抑制褪黑激素的分泌，讓人感到興奮、緊張，但是耗竭及疲憊也應注意。而低色溫讓人感到舒適、放鬆、想入睡。研究發現：
- 早上使用白光LED（色溫6000 K左右）逐漸將照度增加，個案的視覺、心理、及主觀感受度最好；
- 中午過後採用中高色溫白光LED（500 lux），將色溫逐漸調低，個案的身體以及視覺體驗的滿意度最高。
- 休息時間建議使用低色溫照度的暖白光 LED（2700 K, 300 lux），造成身體、心理的放鬆 [7] 。
但商用燈的可調組數及發光節能效率是採用時的考量重點。
參考文獻
World Health Organization. (2021). Depression. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
Wu, A.（2022）．憂鬱症簡介：不是不知足！超過3億人受它所擾。https://helloyishi.com.tw/mental-health/mood-disorder/know-depression-and-beat-it/
Liu, C-R., Liou, Y. M.* & Jou, J-H. (2021). Pilot Study of the effects of bright ambient therapy on dementia symptoms and cognitive function. Frontiers in Psychology, 12, 2-9. 782160-72. DOI: 10.3389/fpsyg.2021.782160 PMID: 35002870 PMCID: PMC8740310
Terman, M., & Terman, J. S. (2005). Light therapy for seasonal and nonseasonal depression: Efficacy, protocol, safety, and side effects. CNS Spectrums, 10(8), 647-663. https://doi.org/10.1017/s1092852900019611
魏怡嘉（2012）．褪黑激素—治療憂鬱開新路．https://health.ltn.com.tw/article/paper/597715
Berson, D. M., Dunn, F. A, & Takao, M. (2002). Phototransduction by retinal ganglion cells that set the circadian clock.Science, 295(5557), 1070-1073. https://doi.org/10.1126/science.1067262
Wang, D., Zhang, D., Wang, C. (2017). Research on mechanism of combination of special LED on reducing symptoms of depression. Optical Instruments, 39(4), 60-65. https://doi.org/10.1117/12.2037460
魯玉紅、王毓蓉、金尚忠、曾姍姍、邵茂豐（2013）．不同波長藍光LED對人體光生物節律效應的影響．發光學報，34（8），1061–1065。
Volf, C., Aggestrup, A. S., Petersen, P. M., Dam-Hansen, C., Knorr, U., Petersen, E. E., Engstrøm, J., Jakobsen, J. C., Hansen, T. S., Madsen, H. Ø., Hageman, I., & Martiny, K. (2020). Dynamic LED-light versus static LED-light for depressed inpatients: study protocol for a randomised clinical study. BMJ open, 10(1), e032233.https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-032233
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