插鼻胃管延長壽命，造成「不健康餘命」很長，是好事嗎？ 之一
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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#你想好要如何善終嗎？
本人是台灣長照醫學專科醫師，母親在85歲去世，去世前一年半罹患心冠肺炎，肺部功能變差；在加護病房還用著呼吸器接受治療時，發生腦中風的情形，不良於行、吞嚥困難，所以就此一直置放著鼻胃管。之後反覆的發生肺炎以及泌尿道感染的病況，幸好沒有疼痛不適，腦部功能也退化到失智的情形。
照護母親的過程中，我會想到健康長壽的期盼：插著鼻胃管會不會不舒服、影響生活品質？
大家也要有心理準備：台灣在2025年將邁入超高齡社會，也就是每五人中便有一人是超過65歲；平均壽命男性約80歲、女性將近86歲。在這個長壽的歲月中，生老病死這個大家都要面對的課題，如何善終便是一個十分重要的考量。需要一直「好死不如歹活」嗎？例如植物人王曉民女士，十七歲因車禍成為植物人，六十四歲過世，臥床四十七年之久。有鑑於此，她過世兩年後，立法院修正《安寧緩和醫療條例》第七條，明定末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，可由其最近親屬出具同意書，撤除維生醫療，順其自然善終，以保障基本人權。
#我們要建立「健康平均餘命（HALE）」的觀念
在此，我要提「健康平均餘命（HALE）」的觀念。平均餘命是反映醫療及死亡率變化之具體指標，近來隨著高齡者死亡率降低及慢性病增加趨勢，活的長未必活的健康，為進一步涵蓋平均壽命的健康水準衡量，WHO在2000年首度公布「經失能調整後的平均餘命」（Disability Adjusted Life Expectancy, DALE），用以評估該組織191個成員國，初生嬰兒能健康地活多少年；且於隔年增納資料予以改進，並改稱為健康平均餘命2（Healthy Life Expectancy, HALE），這項指標不再是以傳統平均餘命估測生命量，而是對生命作「質」的估測。所以「健康平均餘命（HALE）」是以原有平均餘命為基礎，扣除因不健康狀態損失之年數而調整的平均餘命。 係基於現行死亡率及疾病盛行率估算各種健康狀況下，預期可健康生活的年數。隨醫藥發達及衛生條件改善，國人平均壽命逐漸延長，
#「健康平均餘命（HALE）」的重要性
「健康平均餘命」（Health-Adjusted Life Expectancy, HALE）是一種衡量人口健康水平的重要指標，它不僅考量了人們的平均壽命，還將生活品質和健康狀態納入考量。HALE試圖估算在當前死亡率和健康狀況下，一個人預期能夠健康生活的年數。這意味著它反映了人們生命中的健康年份，而不只是生存年份。
HALE的重要性可以從以下幾個方面來看：
1. 全面衡量健康水平：HALE提供了一種全面的健康水平衡量方法，不僅僅是關注壽命的長短，更重要的是關注生活的質量和健康狀況。這有助於了解公共衛生措施和醫療服務對於改善人們生活品質的效果。
2. 公共衛生政策制定：HALE可以作為評估和制定公共衛生政策的重要依據。政府和衛生組織可以使用HALE數據來識別健康問題、優先順序和資源配置，從而制定針對性的健康促進和疾病預防策略。
3. 促進健康公平：通過比較不同國家、地區或人群的HALE數據，可以揭示健康不平等的問題。這有助於政策制定者和衛生組織認識到需要針對性地解決社會經濟因素、環境因素和醫療資源分配不均等問題，以促進健康公平。
4. 衡量健康干預的成效：HALE可以用來評估特定健康干預措施的成效，例如疫苗接種、公共衛生宣傳活動、環境改善計劃等。這有助於確定哪些干預措施最有效，從而指導未來的健康政策和資源分配。
5. 提升人民生活品質：最終，HALE的目標是提升人們的生活品質。通過關注不僅是壽命的延長，而且是健康壽命的延長，HALE促使社會各界關注如何讓人們不僅活得更長，而且活得更好。「健康餘命」指國人身體健康不需依賴他人的平均期望存活年數，將「國人平均壽命」扣掉「健康平均餘命」得到的就是「不健康餘命」，就是失能、臥床、被慢性病纏身的平均年歲，不健康餘命年歲越長，代表國家社會付出的醫療成本及照顧成本越高。例如，2021年國人的平均壽命80.86歲，健康平均餘命73.3歲，不健康餘命即為7.56歲。
總之，健康平均餘命是一個重要的公共衛生指標，它強調了提高生活品質和延長健康壽命的重要性，對於指導健康政策制定、提升公共衛生水平和實現健康公平都具有重要意義。
4. 醫療目標和預期效果：在決定是否使用插鼻胃管時，醫生和患者家屬需要考慮治療的目標是什麼，以及是否有望達到這些目標。如果治療目標是緩解症狀，提高生活品質，那麼插鼻胃管可能是合適的。但如果治療目標不明確或無法通過插鼻胃管實現，則可能需要重新評估其適用性。
綜上所述，「好死不如歹活」的觀念可能會促使一些人選擇延長生命的醫療措施，如插鼻胃管飼食，但這種選擇是否會造成不健康餘命的延長，需要根據個案具體分析。在做出決定時，考慮患者的願望、生活品質、醫療目標及可能的結果非常重要。
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