聰財 楊的部落格

Restless Leg Syndrome Sleep不寧腿症 3130  【楊聰財專欄】

楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案

-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士

-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修

-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員

-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員

-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問

-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長

-專業社會心理學教授

-臨床教授

-敦安基金會執行長

http://www.yang1963.com.tw/  【楊聰財醫生心理衛教中心】　　

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以及依據 原因 治療 預防 和精神疾病 睡眠 情緒 壓力 關係

ANSWER

不寧腿綜合症（Restless Legs Syndrome, RLS）詳解

1. 不甯腿綜合症的定義與診斷標準

不寧腿綜合症（Restless Legs Syndrome, RLS），也稱為腿部躁動症或下肢靜止不能症，是一種常見的神經系統障礙，主要特徵是患者在休息或靜止狀態下感到難以忍受的腿部不適，並有強烈的想要活動腿部的衝動。這種不適感通常發生在晚上或入睡前，從而導致患者的睡眠品質受到嚴重影響。

1. 診斷標準與依據

根據國際不寧腿症研究組（IRLSSG）的最新診斷標準，RLS 的診斷需要滿足以下五項核心標準：

1.  主觀不適感：患者在腿部或其他肢體感到不愉快的感覺（如刺痛、抽動、灼燒感），並伴隨強烈的活動肢體的衝動。

2.  活動可緩解症狀：患者活動肢體（如走動或伸展）時不適感會暫時緩解或消失。

3.  靜止或休息時加重：症狀在靜止或休息時（如坐著、躺著）加重。

4.  日夜節律性變化：症狀通常在夜間或傍晚更為嚴重，白天較輕或消失。

5.  排除其他原因：排除可能導致相似症狀的其他疾病或因素，如末梢神經病、肌肉痙攣症、藥物反應等。

上述標準的有效性得到了近年來多項臨床研究的支持。例如，2020 年的一項系統性回顧研究指出，RLS 的臨床診斷可以通過以上五項核心標準提高準確性，並減少誤診率。

2. 不寧腿綜合症的病因與病理機制

不寧腿綜合症的具體病因尚未完全明確，但近五年來的研究提出了多種可能的致病機制，主要包括遺傳、神經傳導物質失調、環境因素、睡眠障礙及心理壓力等。

1. 遺傳因素

大量研究表明，RLS 存在顯著的家族聚集性，尤其在一級親屬中更為常見。2021 年的一項遺傳學研究發現，RLS 的發病與 20 多個基因位點的變異相關，尤其是 BTBD9、MEIS1 和 PTPRD 基因，這些基因變異會影響多巴胺的代謝及鐵的吸收，從而導致神經遞質系統的失調。

2.2 神經傳導物質失調

多巴胺功能障礙被認為是 RLS 的核心病理機制之一。RLS 患者通常表現出中樞神經系統內多巴胺能神經元的功能異常。這種功能障礙可能與下丘腦-黑質通路（hypothalamic-nigral pathway）中多巴胺受體的敏感性下降有關。2020 年的一項腦影像研究表明，RLS 患者的腦內多巴胺轉運蛋白密度顯著下降，而這種改變可能與睡眠週期紊亂及情緒障礙密切相關。

1. 環境與睡眠因素

RLS 的症狀通常與睡眠品質密切相關。長時間睡眠不足、倒班工作或睡眠節律紊亂的人群中，RLS 的發病率顯著升高。此外，睡眠剝奪還會進一步加劇多巴胺的功能障礙，使得患者陷入“症狀加重-睡眠剝奪-症狀再加重”的惡性循環中。2022 年的研究指出，改善睡眠品質是緩解 RLS 症狀的重要措施之一。

1. 精神情緒與壓力因素

近五年的研究表明，RLS 的發病與精神情緒因素高度相關。憂鬱症、焦慮症及壓力水準升高均可顯著增加 RLS 的發病風險。2023 年的一項前瞻性研究發現，長期暴露於高壓環境中的人群，其 RLS 的發生率是普通人群的 2 倍以上。研究認為，壓力水準升高會引起下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）功能失調，導致多巴胺及內啡肽系統紊亂，從而引發 RLS 症狀。

3. 不寧腿綜合症與精神疾病、睡眠、情緒及壓力的關係

RLS 與多種精神疾病和睡眠障礙之間存在複雜的相互關係。這種關係可能是雙向的，即 RLS 不僅是某些精神疾病和睡眠障礙的併發症，還可能是這些疾病的誘發因素。

3.1 RLS 與憂鬱症及焦慮症

近年來的研究顯示，RLS 與憂鬱症及焦慮症的共病率高達 40%-60%。RLS 患者由於夜間無法入睡或反復醒來，會導致睡眠品質下降，進而引發或加重抑鬱及焦慮情緒。與此同時，憂鬱症及焦慮症患者往往也更容易表現出 RLS 症狀，這可能是由於憂鬱症患者體內多巴胺及去甲腎上腺素水準的異常引起的。2021 年的一項薈萃分析表明，抗抑鬱藥物如選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）可能會加劇 RLS 的症狀，這提示在 RLS 與精神疾病的治療中需特別注意藥物的選擇。

3.2 RLS 與睡眠障礙

RLS 是導致睡眠障礙的主要原因之一。其夜間症狀的發作會導致患者頻繁醒來，從而引發失眠、日間嗜睡及睡眠呼吸暫停等問題。2022 年的一項大型佇列研究顯示，RLS 患者的失眠發生率是普通人群的 3 倍以上，而長期的失眠症狀又會進一步惡化 RLS 的表現，形成惡性循環。研究還發現，RLS 患者的快動眼（REM）睡眠期顯著縮短，導致睡眠結構紊亂，從而影響情緒及認知功能。

3.3 RLS 與情緒及壓力

RLS 的症狀往往在患者情緒低落或壓力水準升高時更為明顯。壓力是引發 RLS 症狀的重要誘因之一，尤其是長期處於高壓狀態的個體，更容易在靜止狀態下出現不適感。2023 年的一項研究指出，RLS 患者體內的皮質醇水準顯著升高，這表明壓力可能通過 HPA 軸的過度啟動影響多巴胺及內啡肽的釋放，進而加重症狀。此外，RLS 患者常常表現出對症狀的過度關注及擔憂，形成焦慮、緊張及情緒波動，進一步惡化病情。

4. 不寧腿綜合症的治療方法

RLS 的治療通常包括藥物治療、非藥物治療及心理治療等多種方式，根據患者症狀的嚴重程度及共病情況進行個體化治療。

1. 藥物治療

目前治療 RLS 的藥物主要包括以下幾類：

1.  多巴胺受體激動劑（如普拉克索、羅匹尼祿）：多巴胺受體激動劑是治療 RLS 的一線藥物，可通過啟動中樞神經系統的多巴胺受體，緩解不適症狀。然而，長期使用該類藥物可能會引起症狀加重或其他不良反應，如藥物依賴及衝動控制障礙。

2.  抗癲癇藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）：抗癲癇藥物可通過調節中樞神經系統的鈣離子通道，從而減少神經元的異常放電，緩解症狀。該類藥物常用於無法耐受多巴胺受體激動劑的患者，或伴隨睡眠障礙的 RLS 患者。

3.  阿片類藥物：在嚴重的 RLS 病例中，阿片類藥物如羥考酮可能用於緩解症狀，但其成癮性及不良反應限制了其廣泛應用。

4.  鐵劑補充：鐵缺乏是 RLS 的一個重要致病因素，鐵劑補充（如口服鐵劑或靜脈鐵劑）可顯著改善部分患者的症狀，尤其是鐵蛋白水準低於 50ng/ml 的患者。

1. 非藥物治療

非藥物治療是緩解 RLS 症狀的有效手段，尤其在症狀較輕或無法耐受藥物治療的患者中應用廣泛。

1.  生活方式調整：包括規律作息、避免長時間靜坐或臥床、戒煙限酒及減少咖啡因攝入等。

2.  物理治療：如按摩、熱敷、冷敷及腿部拉伸等，可有效緩解夜間症狀。2020 年的一項研究表明，定期的腿部按摩可顯著改善 RLS 患者的夜間睡眠品質及日間生活品質。

3.  心理行為治療：包括認知行為療法（CBT）、壓力管理及放鬆訓練等，可幫助患者更好地應對症狀，提高生活品質。

1. 心理治療與情緒管理

鑒於 RLS 與憂鬱症及焦慮症的高共病率，心理治療在 RLS 的綜合治療中具有重要作用。認知行為治療（CBT）及正念療法（Mindfulness Therapy）可幫助患者調整對症狀的認知，減少負性情緒及壓力對症狀的影響。

2022 年的一項隨機對照試驗表明，CBT 可顯著降低 RLS 患者的焦慮及憂鬱評分，提高患者的睡眠品質及整體生活品質。此外，放鬆訓練及壓力管理策略（如深呼吸、漸進性肌肉放鬆）可有效緩解患者的情緒波動，減少壓力對症狀的負面影響。

5. 不寧腿綜合症的預防策略

RLS 的預防主要依賴於生活方式的調整及心理壓力的管理。儘管目前尚無完全有效的預防措施，但通過以下策略可以降低 RLS 的發病風險及症狀嚴重程度：

-1.  保持良好的睡眠習慣：規律作息及舒適的睡眠環境是預防 RLS 的重要措施。避免長時間臥床及頻繁的晝夜倒班工作，可減少 RLS 的發作頻率。

-2.  適度運動：規律的有氧運動及腿部鍛煉可增強下肢肌肉力量及血液迴圈，從而緩解症狀。但需避免劇烈運動，尤其是在睡前兩小時內。

-3.  飲食管理：平衡飲食及適量補充鐵劑、維生素B12及葉酸等營養物質，有助於改善神經功能及血液迴圈，從而降低症狀的發生風險。

-4.  心理調節：學會有效的壓力管理及情緒調節策略，如專念訓練、冥想及社交支持，可幫助患者應對壓力，減少心理壓力對症狀的影響。

6. 結論

不寧腿綜合症是一種複雜的神經系統障礙，其症狀不僅影響患者的生活品質及睡眠，還與多種精神疾病及睡眠障礙密切相關。近年來的研究表明，RLS 的病因涉及遺傳、神經遞質失調及心理壓力等多種因素。綜合藥物治療、非藥物治療及心理治療的個體化管理策略，有助於緩解症狀並改善患者的整體健康狀況。通過生活方式調整及壓力管理，可有效降低 RLS 的發病風險及症狀嚴重程度，為患者的長期管理提供支援。