Cognitive Montreal Assessment 241111蒙特婁認知評估 【楊聰財專欄】
楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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TOPIC蒙特婉認知評估 (MoCA)：全方位認知篩檢的價值與挑戰
#前言
隨著全球人口老齡化趨勢的加劇，認知功能障礙問題越來越受到重視。蒙特婉認知評估（Montreal Cognitive Assessment，簡稱MoCA）是由加拿大醫師齊亞德•納斯雷丁（Ziad Nasreddine）於1996年設計的一套認知篩檢工具，主要用於篩查輕度認知障礙（MCI）及早期阿茲海默症（Alzheimer's Disease, AD）等疾病。MoCA不僅簡單易行，還涵蓋了多個重要的認知功能測試，成為當前醫療和心理健康領域廣泛應用的重要工具。本文將全面介紹MoCA的基本內容、測試方法、療效評估、應用場景及其挑戰，並以具體例子說明其應用過程。
#MoCA的測試內容與結構
1. 短期記憶與視覺空間能力測試
MoCA的核心在於多方位的認知功能評估，其中短期記憶和視覺空間能力測試具有重要意義。短期記憶測試包括記住五個單詞並在5分鐘後進行回憶，這部分測試了個體的即時記憶以及延遲回憶能力，對於阿茲海默症患者尤為重要。視覺空間能力則通過畫鐘測試來評估，要求受試者畫出一個標示2:30的時鐘。這項測試不僅考驗視覺空間關係的理解，更反映了受試者的組織與計劃能力。
2. 執行功能與注意力測試
執行功能測試通過多種任務評估，包括替代連線任務（如線索製作的B任務）、語音流暢性測試以及抽象思維的測試。這些測試能幫助篩查出受試者的計畫和問題解決能力。同時，注意力與集中力測試通過持續注意力任務和減法連續數任務進行，測試結果能顯示受試者的專注程度和對持續任務的敏感性。
3. 語言、抽象思維與時間地點定向測試
語言能力的測試包括動物命名、句子重複及言語流暢性任務，幫助了解受試者的詞彙和語言表達能力。抽象思維測試則要求受試者辨別兩事物之間的相似性，這對於判斷和推理能力具有挑戰。最後，時間和地點定向測試通過提問日期和測試地點來評估，協助診斷患者的定向感知能力。
#MoCA的療效與可靠性評估
MoCA測試的高敏感性和特異性使其成為識別MCI和AD的可靠工具。根據2005年納斯雷丁的研究，MoCA的敏感性達90%，而特異性為87%，相比於其他測試具有顯著優勢。然而，也有一些研究指出MoCA的得分在不同國家和文化中存在變異。2017年在挪威進行的一項研究發現，平均得分為25.3分，接近標準得分26分的邊界，這提示我們可能需要在不同文化背景中對MoCA進行校準，以確保其準確性。
#MoCA的應用場景
1. 老年認知障礙的早期篩檢
MoCA已成為診斷老年性痴呆和阿茲海默症的常規測試之一。在老年患者中，MoCA能及早檢測輕度認知障礙，這樣可以為患者提供更早期的干預和治療。此外，美國國立衛生研究院和加拿大中風網絡也建議在血管性痴呆的早期檢測中應用MoCA的子集，顯示其在不同類型認知障礙篩檢中的廣泛應用。
2. 精神健康篩檢的輔助工具
MoCA還被應用於其他神經系統疾病和精神健康問題的篩檢中，包括帕金森病、亨丁頓舞蹈症、多發性硬化症、腦轉移和創傷性腦損傷等。這些疾病的患者常出現認知功能的逐步退化，因此MoCA作為一種簡單快捷的測試方法，為診斷和監控這些病症提供了有效的參考。
3. 臨床實例：患者A的認知篩檢與康復過程
以70歲的患者A為例，A在家庭中逐漸出現記憶力減退和空間定向障礙的情況，經由醫生建議接受MoCA測試。在測試中，A在記憶測試部分得分較低，畫鐘任務中的視覺空間能力表現欠佳，最終得分為21分。醫生因此懷疑A有輕度認知障礙，並建議進行藥物和非藥物的綜合治療。經過6個月的康復治療，A的MoCA得分提升至24分，表明其認知功能得到改善。
#MoCA在不同文化背景中的挑戰
MoCA最初在加拿大開發，其語言和文化偏向英語系國家，因此在跨文化應用中存在一定的挑戰。研究指出，不同語言和教育背景會影響受試者的得分，並可能導致結果不準確。為此，各國在應用MoCA時通常會根據本國的語言和文化特點進行調整，例如瑞典語版本會適當降低標準分數，以減少文化偏差對測試結果的影響。
#MoCA測試的優勢與限制
=優勢
高靈敏度：相比於簡短智能測試（MMSE），MoCA對輕度認知障礙具有更高的敏感性，特別適合早期檢測。
多層面評估：涵蓋記憶、視覺空間、執行功能、語言、抽象思維和定向等多個領域，全面評估受試者的認知狀態。
操作簡單：僅需10分鐘即可完成測試，方便在醫院、診所等各類環境中快速篩檢。
#限制
文化和教育差異：不同文化背景和教育水平的患者在MoCA的得分上可能存在顯著差異，這使得其在多元文化中應用時需要進行本土化調整。
測試項目的偏差：某些測試項目如動物命名和句子重複在部分受試者中難以達到一致的標準，可能影響得分的可靠性。
#結論：MoCA在現代醫學中的價值
蒙特婉認知評估作為一套簡便且靈敏的認知篩檢工具，已在全球範圍內廣泛應用。無論是對於輕度認知障礙的早期檢測，還是對神經系統疾病的輔助篩檢，MoCA均展示出其強大的診斷能力。隨著全球人口老齡化的加劇，未來MoCA在不同文化背景中的應用和優化將成為重要的研究方向。
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