人到底要如何才能善終？之五 DNR
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
傳統的看法：好死不如歹活！只是當人長壽的時候，這句話可是會被高度質疑：例如台灣體育主播傅達仁罹患胰臟癌，在世的時候，每一天要注射160毫升的嗎啡才能止痛，簡直是痛不欲生，讓病人活的好難過沒有尊嚴，家屬看了也心疼地有如刀割！得仁求仁，傅先生在家人陪同下，到瑞士進行安樂死，享年85歲。
我們每個人都是要面對生老病死的課題，只是時代在變，觀念也在變；如何讓人在離開世間以前，多一點舒適平安，少一點煎痛難熬，已經是現代人大部分人的共識。所以依照現行法規和制度，有哪些是可為且不違法的方式，以及這些方式的優缺點，有無需要補強的部分，便是本文想探討的重點。
#簽署DNR是趨勢
DNR（Do Not Resuscitation），又譯為不施行心肺復甦術、放棄心肺復甦術、放棄急救同意書，也稱為拒絕緊急救治（No Code）或No CPR，是一種法律文書，指的是病人事先簽署意願書或家屬簽署同意書，在瀕死、臨終、無生命徵象時，放棄心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation，CPR），或其他救治行為如氣管內插管、心臟電擊或人工呼吸等。這項的簽訂，利己又利人：自己可以避免接受過度醫療的處置，減少痛苦，保有生命的品質與尊嚴。本人簽了DNR，也簽署器官捐贈同意書，希望身體這個皮囊，對世人還可以有點貢獻。
簽署『預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書』，絕不代表簽署者有了傷病 時不被治療。須兩名相關專科醫師評估病情為末期階段，且病程進展至死亡已不可 避免時，醫護人員仍會盡力免除身心靈痛苦之折磨，臨終時不施行心肺復甦術，讓 病人平安尊嚴地逝去。
#DNR為什麼要簽署？
基於對病患生命權的保障，在病況危急或病人生命徵象不穩定時，醫護人員會施予適當的急救措施，期望能挽回病患生命。然而對部分末期病人而言，急救只能短暫維持心肺功能，使用插管、呼吸器或電擊往往給病人帶來更多痛苦。因此2000年台灣通過《安寧緩和醫療條例》，讓面臨疾病末期的病患有權利選擇DNR，以較有尊嚴的方式離開，避免人工維生醫療拖延痛苦。
#簽署DNR後，還是可以撤銷的
有民眾擔心簽署意願書後，是不是就不能反悔？或醫師看到健保卡的註記，就 會放棄治療？其實『預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書』後，如改變心意， 仍可書面撤除，只要向本院醫護人員索取『撤回預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇 意願聲明書』填寫後自行寄回「行政院衛生福利部安寧療護及器官捐贈意願資料處 理小組」，就可按註記相同程序完成撤除。
#20歲以上成人或者最近親屬者可以簽署DNR
20 歲以上具完全行為能力的人，可簽署『預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意 願書』，親自簽名或蓋章者，不需在場見證人簽名即可完成；如以指印代簽名者， 需有二人見證簽名，亦有同等效力。 另一種情況是，罹患嚴重傷病時，意識昏迷或無法清楚表達意願，且病程進展 至死亡已不可避免，可由最近親屬簽署『不施行心肺復甦術暨維生醫療抉擇同意 書』。
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