精神安定藥物 抗精神病藥物之一
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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#抗精神病藥基本概念
1、英語：antipsychotics，法語中作neuroleptiques，1950年代由法國醫生Henri Laborit發現，並應用於臨床。
2、是精神活性藥物的一種[1]，
3、可在不影響意識清醒的條件下，控制興奮、躁動、幻覺及妄想等症狀。
4、因常主要用於思覺失調症，故又稱精神分裂症藥，
5、此類藥物也用於應對和治療一些其他精神障礙，
6、抗精神病藥和情緒安定劑的共同使用也對躁鬱症的治療中起到了非常大的作用
7、根據最近的研究表明，任何抗精神病藥物的使用都會導致腦組織體積變小，而且這種變化是根據用藥劑量和時間所反映出不同的情況表現
#分類
抗精神病藥分為兩大類：
【依有無錐體外症候群分成typical neuroleptics和atypical neuroleptics.】
- 典型抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物）
A=第一代抗精神病藥物主要作用於多巴胺接受器，阻斷其作用，改善幻覺、胡言亂語、激躁或怪異行為。
B=常見口服型態包括Haloperidol(好度)、Flupentixol(福祿安)、Morefine(莫煩)、Etumine(意妥明)，長效針劑型態有Haldol Decanoas[5]。
C=副作用包括口乾、視力模糊、便秘、小便困難、心電導障礙，甚至可能引起窄角性青光眼。
D=第一代抗精神病藥物在治療精神疾病方面有一定效果，但也需要注意其副作用。
E=作用在mesolimbic pathway的D2 receptor競爭性拮抗劑，因此有阻斷nigrostriatal pathway所造成的錐體外症候群，通常用來治療思覺失調症(舊名精神分裂症)的positive symptoms
F=大部分的抗精神病藥都會同時阻斷M、α、D1、D2、H1接受體，但主要作用是阻斷D2接受體，而有精神安定作用。除了D2之外的其他接受體作用就成了不可獲免的副作用。
G=又分成low pottency和high pottency。high pottency one常常做成長效型:Fluphenazine decanoate and haloperidol decanoate are slow-release (up to three weeks)formulations that are administered by intramuscular injection.
H=臨床上，亦可用於止吐，降低衝動，降低攻擊行為，改善強迫思考症狀等等。
- 非典型抗精神病藥物（第二代抗精神病藥物）
A=後者引起錐體外系症狀（EPS）和遲發性運動障礙（TD）的風險通常較低。
B=ATYPICAL
clozapine:Phenothiazines-likes:Dibenzodiazepines
Quetiapine:Phenothiazines-likes:Dibenzothiazepines
Olanzapine:Phenothiazines-likes:Thienobenzodiazepines
Risperidone:Fluorobutyrophenones
C=除了對多巴胺接受器之阻斷作用，亦可阻斷血清素﹝Serotonin﹞的接受器，
D=一般而言，副作用較傳統型抗精神病劑少。但須注意代謝症候群(高血糖，高血脂，肥胖，心血管疾患)之副作用。
E=非典型抗精神病藥物，也稱為第二代抗精神病藥物（SGAs），與典型抗精神病藥物（第一代抗精神病藥物）相比，具有不同的藥理作用和副作用譜。非典型抗精神病藥物的開發旨在減少典型藥物的運動障礙副作用，如錐體外系副作用（EPS）和晚發性運動障礙（TD），同時有效治療精神分裂症和其他精神疾病的症狀。
F=主要藥理作用
a=多巴胺D2受體的選擇性拮抗作用
非典型抗精神病藥物與典型抗精神病藥物一樣，通過拮抗大腦中的多巴胺D2受體來發揮作用，這有助於減少精神分裂症中的陽性症狀（如幻覺和妄想）。然而，非典型藥物通常對D2受體的親和力較低，或者表現出較快的受體解離速度，這意味著它們不會那麼強烈地阻斷多巴胺受體，從而減少了EPS的風險。
b=血清素5-HT2A受體的拮抗作用
非典型抗精神病藥物的一個關鍵特點是它們同時拮抗血清素（5-HT2A）受體。這一機制被認為有助於改善抗精神病藥物的副作用譜，並可能對治療抗精神病藥物難以控制的陰性症狀（如缺乏動力和社交退縮）和認知功能障礙有積極影響。
c=其他受體的作用
除了對D2和5-HT2A受體的作用外，非典型抗精神病藥物還影響其他多種神經遞質系統，包括但不限於其他多巴胺受體亞型、更多類型的血清素受體、α-腎上腺素受體和膽鹼能受體。這種廣泛的受體作用譜可能解釋了不同非典型抗精神病藥物之間在療效和副作用方面的差異。
G=副作用和考慮因素
雖然非典型抗精神病藥物減少了EPS的風險，但它們與一系列其他副作用相關，包括體重增加、糖尿病和高膽固醇等代謝副作用，以及心血管副作用、延長QT間期和催乳素水準升高等。選擇和使用這些藥物時，醫生需要權衡潛在的益處和風險，並根據患者的具體情況進行個體化治療。
H=非典型抗精神病藥物的這些藥理特性使它們成為治療精神分裂症和其他精神疾病的重要工具，但正確的選擇和管理對於最大化療效和最小化
#第三代抗精神病藥物
A=Aripiprazole，俗稱 Abilify。這是一種多巴胺系統穩定劑，可用於治療思覺失調症和躁鬱症等精神疾病。
B=Aripiprazole 可能有助於減少錐體外症候群症狀的發生，同時提供較佳的療效，使得多重用藥重新受到重視。
C=The atypical neuroleptic aripiprazole is a partial agonist at D2 and 5-HT1A receptors as well as a blocker of 5-HT2A receptors.
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