從精神醫療角度理解與支持被霸凌者：多面向全人照護 【楊聰財專欄】
楊聰財精神科專科醫師簡介
- 美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
- 哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
- 新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
- 行政院院部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
- 楊聰財身心診所暨心理衛生中心 院長
- 專業社會心理學教授
- 臨床教授
- 敦安基金會執行長
【楊聰財醫生心理衛教中心】
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一、前言：一場隱形的傷害，一個無聲的求救
在教室的角落，在校園的角落，在社群平台的留言串中，一個個孩子默默承受著言語、肢體、甚至網路世界無形的傷害。被霸凌的痛苦，往往不是一時的，更可能在身心留下難以癒合的創傷。本文將從精神醫療的角度，結合具體案例，分析被霸凌者的成因、特徵、言行表現、心理防衛機制與因應方式，並從生理、心理、社會與靈性多元角度提出建議，幫助他們重新拾回自我，走出陰影。
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二、具體案例說明：15歲的阿哲的求救訊號
=人物：阿哲（化名），15歲，國中三年級男生。
=事件：遭遇長期校園霸凌，出現自殘傾向，曾因壓力過大在廁所內割腕，被同學發現送醫急救。
=時間：2024年10月至2025年3月間。
=地點：台灣中部某公立國中與地方精神科門診。
背景與物件：LINE群組、筆記本、刀片、校園監視器畫面。
=情節描述：
阿哲是一個成績中上，喜歡畫畫的孩子，性格內向安靜。升上國三後，因一次小測驗成績突出而受到老師稱讚，卻意外引發同學的嫉妒。幾位班上男同學開始嘲笑他「死讀書仔」、「娘娘腔」，並在LINE群組貼上合成的惡搞照片。甚至有同學故意在他抽屜裡塞入衛生棉、寫著「娘砲」的紙條。
阿哲漸漸不敢在學校吃午餐，常躲在廁所哭泣。他開始在筆記本寫下負面語句，如：「我是垃圾」、「沒人喜歡我」。某天，他在學校廁所用美工刀自殘，被發現後送醫。經轉介至精神科診療，被診斷為中度憂鬱症合併社交焦慮症，並啟動個案管理與家庭諮詢。
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三、十個重點內容
1. 霸凌成因多元：不只是同儕壓力，更有社會文化影響
2. 被霸凌者的精神特徵與臨床症狀辨識
3. 心理與行為訊號：不容忽視的自我攻擊行為
4. 霸凌持續的機制：沉默、羞恥與制度性冷漠
5. 精神醫療介入的重要性與關鍵時機
6. 生理層面對霸凌創傷的影響：神經系統與荷爾蒙變化
7. 心理層面照護：情緒調節、信念重建與創傷處理
8. 社會層面支持系統的建構與學校責任
9. 靈性層面關懷：重建價值感、找回生命意義
10. 預防與再犯控制：教育、政策與陪伴同行的力量
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四、霸凌的成因：權力不對等的陰影與文化養分
霸凌的發生，往往源自權力不對等的結構。校園文化若強調「競爭」、「排名」、「順從主流」，較為內向、創意或不同風格的孩子易成為目標。網路社群的匿名性與快速傳播，也加劇了霸凌的強度與範圍。
此外，部分學生因來自功能不佳的家庭（如情感冷漠、父母暴力），也可能轉而在學校中尋求「控制他人」的快感，透過貶低與排擠來獲取自尊。
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五、被霸凌者的精神醫療特徵與臨床辨識
臨床上，被霸凌者常見以下精神狀況：
1• 情緒障礙（如憂鬱、焦慮）
2• PTSD（創傷後壓力障礙）
3• 自我傷害行為（如割腕、抓傷）
4• 睡眠障礙（如失眠、惡夢反覆）
5• 食慾異常（暴食或厭食）
6• 逃避現實（沈迷手機、動漫、虛擬世界）
精神科醫師透過病史訪談、心理測驗（如CDI兒童憂鬱量表、SCARED焦慮量表）與觀察，可初步鑑別並制定治療計畫。
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六、心理與行為訊號：這些改變是求救的訊號
阿哲的行為變化是求救訊號：
1• 變得沉默、不願與人互動
2• 拒絕上學、情緒暴躁
3• 日記出現死亡或負面自我描述
4• 喜歡穿長袖遮掩傷口
5• 開始出現幻想報復的內容
家長與老師若能及時覺察、傾聽而非責備，可大幅降低悲劇發生的風險。
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七、生理層面的影響：從神經內分泌到免疫功能
霸凌會引起腦部壓力反應系統活化，如：
1• 腎上腺皮質醇過度分泌，導致情緒失控與記憶力下降。
2• 杏仁核過度敏感，對社會威脅過度警覺。
3• 下視丘-腦垂體-腎上腺軸（HPA）持續啟動，造成身體疲倦與免疫力下降。
4• 長期慢性壓力亦與自律神經失調、青春期發育遲緩、內分泌異常有關。
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八、心理層面處置：認知行為療法與情緒修復
阿哲在接受治療後，心理師採取以下策略：
1• 情緒表達訓練：鼓勵阿哲用圖像、語言表達內在情緒。
2• 認知重建：協助他重新認識「成績好不該被罰」的自我價值。
3• 創傷敘事療法：讓他用繪畫重構經驗，釋放創傷記憶。
4• 正念練習與呼吸放鬆：幫助他穩定焦慮。
持續的陪伴與正向經驗的建立，是讓創傷不再主宰人生的關鍵。
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九、社會層面的支持系統與學校責任
學校應主動：
1• 建立「霸凌防治通報系統」與心理輔導站。
2• 定期進行班級人際關係觀察。
3• 教導學生「非觀眾即共犯」的概念。
4• 設立班級「情緒互助日記」作為安全出口。
5• 鼓勵老師進修兒童心理與創傷教育。
社區與家庭也要共同承擔責任，如陪孩子參與社團、鼓勵他發展興趣與人際自信。
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十、靈性層面的重建：給孩子一個存在的意義
「我為什麼要活下去？」這是許多被霸凌者心中的疑問。
透過靈性關懷與價值重建：
1• 鼓勵孩子找到屬於自己的夢想與天賦。
2• 引導其參與志工、服務學習，產生「我對他人有幫助」的感受。
3• 利用藝術治療、自然療癒（如森林輔導）啟動內在療癒力。
4• 宗教或信仰支持也可提供精神力量與存在感。
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十一、預防與再犯控制：從根本教育與制度改變做起
1• 對霸凌者：提供怒氣管理課程、家庭功能重建，避免將霸凌視為「只是小孩玩鬧」。
2• 對學校與社會：立法保障被害者權益，設立第三方申訴機制。
3• 對教師與家長：開設「霸凌識別與應對」課程，強化察覺力與溝通技巧。
4• 對全體學生：培養同理心、社交技巧與尊重差異的教育。
5• 建立跟進機制：即使霸凌事件平息，仍需半年以上追蹤。
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十二、結語：從創傷走向轉化的旅程
阿哲在接受精神醫療與心理支持半年後，情緒明顯改善。他重新拾起畫筆，在輔導老師鼓勵下，參加校內美術比賽獲得佳作。曾經的傷，如今成為了他理解人性、表達自我的顏料。他在畫作的角落寫下一句：「我曾走過黑夜，但我學會了點燈。」
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🌟 本文總結十點核心：
1. 霸凌非個案，是社會結構與文化價值的產物
2. 被霸凌者常有明確精神症狀，可臨床辨識
3. 早期心理介入能減緩惡化、防止自殺
4. 霸凌傷害不只心理，也影響生理機能
5. 認知行為與創傷敘事為主要心理療法
6. 學校應主動承擔保護與教育責任
7. 家庭應提供穩定、接納的環境
8. 社區與醫療體系應組成支持網絡
9. 靈性照顧可強化被害者生命意義
10. 教育與制度改革是終止霸凌的根本解方
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