250310老人膽妄症的網路新聞 01 【楊聰財專欄】
楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-敦安基金會執行長
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Q問題 1=老年人瞻妄症是什麼？
A回答1
老年人瞻妄症（delirium）是一種急性腦功能障礙，主要特徵是 意識混亂、認知障礙和注意力缺失，並且通常發生得 迅速且波動性強。瞻妄在老年人中特別常見，尤其是住院或接受重症治療的患者，因為他們更容易受到多重因素的影響，如感染、藥物副作用或代謝問題。
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#一、瞻妄症的主要特徵
1. 急性發作：通常在數小時至數天內發生，與慢性認知障礙（如阿茲海默症）不同。
2. 意識混亂：患者難以專注、無法理解周圍環境，可能出現語言不清、胡言亂語等。
3. 注意力受損：難以維持注意力，容易分心，甚至對外界刺激沒有反應。
4. 認知功能受損：短期記憶喪失、混淆時間地點，甚至無法辨識熟悉的人。
5. 感知異常：可能出現幻覺、妄想或錯覺，常伴有焦慮或恐懼。
6. 症狀波動：一天內病情可能變好或變壞，與失智症的持續惡化不同。
7. 睡眠障礙：可能日夜顛倒，夜間症狀通常更嚴重（稱為日落症候群）。
8. 情緒不穩：可能表現為焦慮、躁動、抑鬱或異常冷漠。
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二、瞻妄症的類型
瞻妄症可以根據症狀表現分類為三種類型：
1. 高活動型（Hyperactive delirium）：
A 表現為 躁動、易怒、妄想、幻覺，甚至有攻擊行為。
B 患者可能試圖拔掉醫療設備（如點滴管）、逃跑或拒絕治療。
C 最容易被識別，因為症狀明顯。
2. 低活動型（Hypoactive delirium）：
A 患者顯得 嗜睡、反應遲鈍、語言減少、無法完成日常活動。
B 可能被誤認為是憂鬱症或疲勞，容易被忽略。
C 這類型的預後通常較差，因為患者可能缺乏求助能力。
3. 混合型（Mixed delirium）：
A 介於高活動與低活動之間，患者可能交替出現躁動與遲鈍的狀態。
B 這種類型最常見，且較難診斷。
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三、常見的病因
瞻妄症通常是由 多重因素交互作用 所導致，以下是幾個主要的原因：
1. 藥物副作用：
A 抗膽鹼藥物（如某些抗過敏藥、抗抑鬱藥）
B 安眠藥或鎮靜劑（如苯二氮䓬類藥物）
C 止痛藥（如鴉片類藥物）
D 抗精神病藥物或類固醇
2. 感染：
A 尿路感染（UTI） 是老年人瞻妄的常見原因，特別是無症狀感染的情況下。
B 肺炎、敗血症等系統性感染。
3. 代謝異常：
A 低血糖或高血糖
B 低鈉血症（Hyponatremia） 或 高鈣血症（Hypercalcemia）
C 腎功能或肝功能衰竭
4. 神經系統疾病：
A 腦中風
B 帕金森病
C 阿茲海默症 或其他型態的失智症
5. 環境因素：
A 住院或進入加護病房（ICU）（環境陌生、缺乏睡眠）
B 手術後（麻醉影響）
C 感官剝奪（如長期失去視覺或聽覺刺激）
6. 心理壓力與營養不良：
A 憂鬱症
B 失去親人或生活重大變化
C 脫水、維生素B1或B12缺乏
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四、如何診斷瞻妄症？
醫師通常會根據 臨床評估、病史、體檢 來診斷，並可能使用以下工具：
1. 混合性意識障礙評估法（Confusion Assessment Method, CAM）
2 主要診斷標準：
A 急性發作且症狀波動
B 注意力不集中
C 思維混亂
D 意識狀態改變（如嗜睡或躁動）
=滿足前兩項 + 後兩項之一，即可診斷為瞻妄症。
2. 其他神經心理測試
A 迷你精神狀態檢查（Mini-Mental State Examination, MMSE）
B 證實患者是否有失智症或其他神經退行性疾病。
3. 血液與影像學檢查
A 血液檢查：檢測感染、營養缺乏、腎功能、肝功能等。
B 頭部影像（如CT或MRI）：排除腦部疾病，如中風或腫瘤。
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五、治療與照護方式
1. 立即處理潛在病因
A 停用或調整藥物（特別是抗膽鹼藥、鎮靜劑）
B 治療感染（如抗生素治療尿路感染）
C 矯正代謝異常（如補充電解質、維生素B1）
2. 非藥物治療（優先考慮）
A 環境調整：
o 維持熟悉環境，提供日常物品（如時鐘、家人照片）。
o 減少噪音與不必要的醫療干擾。
o 白天讓患者接觸自然光，幫助調整生理時鐘。
B 促進睡眠品質：
o 白天增加活動，避免白天過度睡眠。
o 晚上避免使用鎮靜劑，改用自然助眠方式（如音樂、芳香療法）。
C 社交互動：
o 鼓勵家人陪伴，與患者進行簡單對話。
o 提供簡單任務，如摺衣服、閱讀，幫助保持專注力。
3. 藥物治療（必要時使用）
• 若患者 嚴重躁動或攻擊行為，可考慮短期使用：
A 抗精神病藥物（如Haloperidol或Quetiapine）
B 避免使用苯二氮䓬類藥物，因其可能加重症狀。
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六、預防措施
1 避免使用高風險藥物（如安眠藥、抗膽鹼藥）
2 保持良好營養與水分攝取
3 避免感官剝奪（佩戴眼鏡、助聽器）
4 及早治療感染與代謝問題
5 減少住院時間，讓患者儘早恢復正常生活環境
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#結論
老年人瞻妄症是一種 可逆的急性腦功能障礙，但若未及時診斷與治療，可能導致長期認知衰退甚至死亡。透過 預防、早期辨識和綜合治療，可以降低瞻妄對老年人健康的影響，提高生活品質。
Q問題 2=為何會發生老年人瞻妄？
A回答2
老年人瞻妄（Delirium）是一種急性腦功能障礙，主要表現為意識混亂、注意力缺陷、認知障礙及行為改變。其發生原因可從 生理、心理、環境與靈性 四個層面來探討。
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1. 生理因素（Physiological Factors）
老年人的神經系統與身體機能隨著年齡增長而退化，使得他們更容易因多種生理因素而發生瞻妄，包括：
(1) 神經傳導物質失衡
A 乙醯膽鹼（Acetylcholine）不足：乙醯膽鹼對於大腦的注意力與記憶至關重要，當水平下降時，可能導致意識混亂。
B 多巴胺（Dopamine）過度活躍：多巴胺的升高與精神錯亂、幻覺有關，與瞻妄的發生相關。
C 血清素（Serotonin）與GABA（γ-氨基丁酸）異常：影響情緒與認知的穩定性，失衡時可能引發瞻妄。
(2) 腦部疾病
A 阿茲海默症、帕金森病、血管性失智症 等神經退行性疾病，使腦部對環境變化的適應能力降低，增加瞻妄風險。
B 腦中風 或 顱內感染（如腦炎、腦膜炎） 可能直接影響大腦功能，導致意識混亂。
(3) 感染與炎症反應
A 肺炎、尿路感染、敗血症等常見感染可誘發發炎反應，使腦部功能受損，導致瞻妄。
B 全身性炎症反應症候群（SIRS） 會影響大腦血流供應，使患者意識模糊。
(4) 代謝異常
A 低血糖、高血糖：糖尿病患者若血糖劇烈波動，可能影響腦部運作，引發瞻妄。
B 電解質異常（低鈉、低鉀、低鈣）：影響神經傳導，使患者出現混亂與精神異常。
C 低氧血症（Hypoxia）：心肺功能不佳或慢性阻塞性肺病（COPD）患者，若血氧濃度過低，可能導致大腦缺氧，引發意識改變。
(5) 用藥影響
A 服用 鎮靜安眠藥（如苯二氮平類藥物）、抗膽鹼藥物、抗精神病藥物、麻醉藥物、抗癲癇藥物 可能抑制中樞神經系統，導致老年人認知功能受損。
B 多重用藥（Polypharmacy）：許多老年人同時服用多種藥物，增加藥物交互作用的風險，可能影響神經系統，引起瞻妄。
(6) 手術與住院相關因素
A 手術麻醉後（尤其是全身麻醉）可能影響神經功能，部分老年人在手術後出現短暫性瞻妄。
B 重症監護室（ICU）環境：缺乏日夜週期感、持續噪音與過度刺激，可能使老年患者更容易發生急性混亂。
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2. 心理因素（Psychological Factors）
A 壓力與焦慮：重大事件（如失去親人、搬家或住院）可能引發老年人焦慮，進而影響認知功能，導致瞻妄。
B 憂鬱症（Depression）：憂鬱與認知功能障礙息息相關，部分老年憂鬱症患者可能表現出與瞻妄相似的症狀。
C 睡眠剝奪（Sleep Deprivation）：睡眠不足會影響腦部修復功能，導致注意力與記憶力下降，提高瞻妄風險。
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3. 環境因素（Environmental Factors）
A 陌生環境變化：老年人在醫院住院、安養機構、家中大幅度搬遷等情境下，可能因環境變化導致情緒與認知混亂。
B 感官剝奪或過度刺激：
-a 感官剝奪：視力或聽力受損者，因缺乏環境線索，容易產生錯覺與混亂。
-b 過度刺激：如醫院的噪音、持續光照、醫護人員頻繁出入等，可能導致過度亢奮與混亂。
C 社交隔離（Social Isolation）：缺乏與家人、朋友的互動，可能加重老年人的孤獨感，使其產生焦慮與認知功能下降，增加瞻妄發生率。
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4. 靈性因素（Spiritual Factors）
A 信仰與內在支持系統：老年人在面對疾病、死亡、無助感時，若缺乏內在信仰支持，可能產生焦慮、恐懼，進而影響認知功能。
B 生死議題：部分老年人在病重時，可能因害怕死亡、未完成的心願等因素而出現精神混亂或幻覺。
C 靈性壓力（Spiritual Distress）：當老年人感到生命沒有意義、孤立無援時，可能影響其心理狀態，進一步加劇瞻妄的風險。
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#結論：如何預防與改善老年人瞻妄？
1. 生理層面
A 控制慢性病（如糖尿病、高血壓、心血管疾病）並定期檢查營養與電解質，避免身體狀態惡化。
B 減少不必要藥物使用，特別是鎮靜安眠藥、抗膽鹼藥物。
C 保持適度的身體活動，如散步、太極拳，提升腦部血流供應。
D 預防感染，如施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。
2. 心理層面
A 提供心理支持，幫助老年人面對焦慮、憂鬱。
B 維持良好的睡眠習慣，減少夜間打擾與光線干擾。
C 鼓勵認知訓練，如閱讀、下棋、拼圖，減緩認知退化。
3. 環境層面
A 減少環境變動，如住院時讓家人陪伴、帶熟悉的物品。
B 確保光線與日夜週期規律，幫助老年人適應環境。
C 提供適當的感官刺激，避免過度孤立或過度刺激。
4. 靈性層面
A 支持信仰活動，如宗教儀式、冥想、禪修。
B 鼓勵生命回顧（Life Review），幫助老年人整理人生經驗，減少焦慮。
C 陪伴與關懷，透過家人、社會的關心，減少孤獨感，提升內在平靜。
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#總結
老年人瞻妄是多重因素影響的結果，涵蓋生理、心理、環境與靈性層面。透過綜合性預防措施，如控制慢性病、避免藥物副作用、心理支持、穩定環境、提供靈性支持，可以有效降低瞻妄的風險，提升老年人的生活品質。
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