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250310老人膽妄症的網路新聞 02 【楊聰財專欄】

楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案

-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士

-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修

-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員

-行政院院部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問

-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長

-專業社會心理學教授

-臨床教授

楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案

-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士

-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修

-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員

-敦安基金會執行長

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Q問題 3=瞻妄症會有哪些症狀需要注意？

A回答3

瞻妄症（Delirium）是一種急性腦功能障礙，主要特徵是意識混亂、注意力缺損、認知功能障礙，通常發生迅速並在短時間內波動。以下是需要特別注意的瞻妄症症狀：

1. 意識混亂與注意力缺損

A   難以專注、維持或轉移注意力。

B   對周遭環境的覺察力下降，例如無法認出熟人或理解當前情境。

C   經常分心，無法跟隨對話或完成簡單的指令。

2. 認知功能障礙

A   記憶力受損，特別是短期記憶喪失（例如無法記住剛剛發生的事情）。

B   語言障礙，如言語不清、答非所問、難以組織句子或表達想法。

C   空間與時間定向障礙，例如搞不清楚自己在哪裡、今天是幾月幾號。

3. 知覺異常（幻覺、妄想）

A   視幻覺：看到不存在的影像，如人影、動物或異常光線。

B   聽幻覺：聽到不存在的聲音，如人聲、音樂或雜音。

    C妄想：可能認為有人在監視、傷害自己（被害妄想）或誤認親友為陌生人。

4. 睡眠-覺醒週期混亂

    A白天嗜睡，夜間精神亢奮（睡眠顛倒）。

    B失眠、做噩夢或夜間躁動不安。

    C可能因夢境或幻覺而驚醒，表現恐慌或攻擊性行為。

5. 情緒與行為變化

    A突然變得焦慮、易怒、激動或暴躁。

    B部分患者則可能表現為冷漠、反應遲鈍或失去興趣。

    C行為無法預測，例如突然大喊大叫、不願與人交流或過度依賴照護者。

6. 自律神經功能異常

    A心率不穩定、血壓波動大。

    B出汗異常或發冷。

    C食慾減退，進食量減少。

    D肌肉顫抖或運動遲緩。

7. 症狀波動

    A瞻妄症的症狀通常在一天內波動，可能在某些時段較清醒，某些時段則嚴重混亂。

    B可能在晚間症狀加重，稱為日落症候群（sundowning），這種現象在老年失智症患者中特別明顯。

#哪些人容易發生瞻妄症？

1   高齡者（特別是有失智症或巴金森病的患者）。

2   住院患者，尤其是 ICU 或術後病人。

3   嚴重感染者（如肺炎、尿路感染、敗血症）。

4   電解質失衡、低血糖或缺氧患者。

5   服用某些藥物（如抗膽鹼藥物、鎮靜劑、類固醇等）。

6   長期酗酒、藥物濫用或戒斷患者。

7   有中風、腦部外傷或神經退行性疾病者。

#何時應該就醫？

如果出現以下情況，應立即就醫：

1• 意識突然混亂或精神狀態急劇改變。

2• 無法專注，對周圍環境沒有反應。

3• 有幻覺、妄想，或攻擊性行為。

4• 出現生命徵象異常（如高燒、低血壓、心跳異常）。

瞻妄症通常與潛在的醫學問題有關，需及時發現並治療才能改善預後。

Q問題 4=哪些人容易患上老年膽妄症？為什麼？

A回答4

老年譫妄症（Delirium）是一種急性意識狀態改變的症候群，特別容易發生在老年人身上。譫妄症的特徵包括注意力不集中、意識模糊、認知功能下降、幻覺、錯覺、躁動或嗜睡，通常發生於短時間內，並可能隨時間波動。以下是容易患上老年譫妄症的高危族群以及其原因：

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1. 高齡者（特別是75歲以上）

=原因：

A   腦部儲備能力下降：隨著年齡增長，大腦的神經可塑性與代儲能力減弱，對於環境變化或壓力的適應力降低。

B   神經退行性疾病：老年人中患有阿茲海默症、帕金森病或其他失智症（Dementia）的人，發生譫妄的風險更高，因為他們的神經系統對壓力更敏感。

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2. 失智症患者

=原因：

A   大腦易受干擾：失智症患者的腦部已經存在結構性損傷，對於藥物、副作用或感染的耐受性較低。

B   神經傳導物質不平衡：如乙醯膽鹼（Acetylcholine）減少，使大腦功能失調，更容易因小幅變化（如藥物或感染）而引發譫妄。

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3. 住院或接受手術的老年人

=原因：

A   住院環境變化：醫院環境陌生、晝夜顛倒、醫護人員更替頻繁，可能引發譫妄。

B   麻醉與手術影響：術後麻醉藥物影響中樞神經系統，加上手術帶來的生理壓力，使大腦更容易出現功能失調。

C   感染與併發症：住院期間更容易感染，如泌尿道感染或肺炎，這些都是引發譫妄的常見誘因。

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4. 多重慢性疾病患者

=原因：

A   多重器官功能衰退：如腎衰竭、肝病、慢性阻塞性肺病（COPD）等，會影響代謝與排毒功能，使腦部容易受到毒素影響。

B   藥物交互作用：慢性病患者往往服用多種藥物（Polypharmacy），某些藥物（如抗膽鹼藥、安眠藥、鎮靜劑）會影響大腦功能，提高譫妄的風險。

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5. 急性身體疾病或感染者

=原因：

A   感染引發發炎反應：感染如肺炎、敗血症或泌尿道感染會導致全身性發炎反應（SIRS），影響腦部運作，導致譫妄。

B   代謝異常：如低鈉血症、低血糖、腎功能衰竭、肝性腦病變等，都可能影響神經傳導，導致意識混亂。

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6. 有憂鬱症、焦慮症或其他精神疾病病史者

=原因：

A   心理壓力影響：本身已經有心理疾病的患者，在環境變化或壓力增加時，大腦的適應能力較低，容易進一步惡化為譫妄。

    B   藥物影響：某些精神科藥物（如抗精神病藥物、苯二氮䓬類藥物）可能影響神經傳導物質，增加譫妄的風險。

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7. 長期酗酒或藥物成癮者

=原因：

A   腦部神經適應能力下降：長期酗酒者或使用鎮靜劑的人，其大腦對於外部壓力或藥物變化的適應能力較差。

B   酒精戒斷症候群（Alcohol Withdrawal Delirium）：長期飲酒者突然停止飲酒，可能出現嚴重的戒斷反應，包括譫妄、癲癇發作和幻覺。

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8. 營養不良或脫水的老年人

=原因：

A   腦部營養供應不足：維生素B1（硫胺素）缺乏可能導致威尼克氏腦病變（Wernicke’s encephalopathy），進而導致譫妄。

B   電解質失衡：脫水或營養不良會導致鈉、鉀、鈣、鎂等電解質異常，影響神經傳導功能，增加譫妄風險。

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9. 感官功能受損者（視力或聽力障礙）

=原因：

A   環境感知受限：視覺或聽覺障礙的老年人，對環境的適應能力較差，在陌生環境（如住院）更容易迷失方向，增加譫妄的可能性。

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10. 社交孤立或長期失眠者

=原因：

A   生理節律紊亂：長期失眠或晝夜顛倒可能影響腦內的褪黑激素（Melatonin）與神經傳導系統，增加譫妄風險。

B   社交刺激不足：孤獨的老年人缺乏與他人互動，可能加速認知功能退化，當面對新環境或壓力時，更容易發生譫妄。

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#總結

老年譫妄症的高危險群包括：

1.  高齡者（特別是75歲以上）

2.  失智症患者

3.  住院或接受手術的老年人

4.  多重慢性疾病患者

5.  急性身體疾病或感染者

6.  有精神疾病病史者

7.  長期酗酒或藥物成癮者

8.  營養不良或脫水的老年人

9.  視力或聽力障礙者

10. 社交孤立或長期失眠者

這些高危險群的共同點是大腦適應能力較低、神經傳導物質容易失衡，以及環境或生理壓力的影響較大。因此，預防譫妄的關鍵在於穩定身心狀態、避免不必要的藥物使用、確保充足的營養與水分、維持規律作息，以及提供社交與環境支持。

Q問題 5=臨床上譫妄症的治療方式有哪些？

A回答5

臨床上譫妄症（Delirium）的治療方式涵蓋 非藥物治療 和 藥物治療 兩大類，核心目標是 找出並治療病因、緩解症狀、預防併發症，並協助患者回復正常的認知功能。以下是詳細的治療方式：

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一、非藥物治療（主要治療方式）

非藥物治療是治療譫妄症的首要方式，特別適用於低風險患者和預防高風險族群。

1. 確認並治療潛在病因

譫妄症通常由身體疾病或環境因素引起，因此核心治療是找出並治療潛在病因：

A   感染（如肺炎、泌尿道感染） → 給予抗生素

B   電解質異常（如低鈉、低鉀） → 矯正電解質

C   藥物副作用（如抗膽鹼藥、苯二氮平類藥物） → 停用或調整藥物

D   低血氧（如心衰竭、COPD） → 供氧治療

E   代謝異常（如低血糖、肝腎功能異常） → 修正代謝問題

F   戒斷症狀（如酒精、藥物） → 適當使用輔助藥物

2. 認知與環境介入

營造安全、穩定的環境可幫助減少譫妄症狀：

A   調整病房環境

a   減少噪音與光線變化，確保晝夜節律

b   使用熟悉物品（如家人的照片、時鐘）幫助患者定向

B   增強認知刺激

a   讓患者參與對話、閱讀、簡單認知活動

b   提供清晰的時間、地點和人物資訊，幫助病人恢復認知

C   促進正常睡眠

a   避免過度使用鎮靜劑

b   白天增加活動量，晚上減少干擾

D   避免不必要的約束

a   身體約束可能加重譫妄，應盡量避免

3. 支持性護理

A   維持水分與營養：確保患者有足夠的營養與水分攝取

B   預防跌倒與併發症：

a   安排親屬陪伴

b   使用床邊欄杆與輔助器

C   促進日常活動：鼓勵患者適度活動，避免長時間臥床導致失能

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二、藥物治療（輔助治療）

藥物治療僅在非藥物治療無效或患者症狀嚴重時使用，例如 幻覺、躁動、攻擊行為 明顯影響患者或他人安全時。

1. 抗精神病藥物（首選）

=適用對象：

A   有嚴重幻覺、妄想、激動、暴力行為

B   影響醫療處置（如拔除導管、抗拒治療）

=常用藥物：

A   第二代抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物）

a   （Quetiapine）：常用於帕金森氏症或失智症患者，以減少運動副作用

b   （Risperidone）：適用於一般譫妄患者

c   （Olanzapine）：適用於躁動嚴重者

d   （Aripiprazole）：副作用較少

B   第一代抗精神病藥物（典型抗精神病藥物）

a   氟哌啶醇（Haloperidol）：

-常用於急性譫妄，特別是ICU患者

-   副作用較多（如錐體外症候群），應低劑量短期使用

2. 鎮靜劑（苯二氮平類，僅限特定狀況）

苯二氮平類藥物（如勞拉西泮Lorazepam）通常不作為第一線治療，僅適用於：

A   酒精或苯二氮平戒斷引起的譫妄

B   抗精神病藥無效，且患者躁動影響治療

3. 其他藥物

Q   Memantine：研究顯示可能幫助減少失智症相關譫妄

B   Melatonin：用於改善睡眠與調節晝夜節律

C   Dexmedetomidine：適用於ICU譫妄，具有輕度鎮靜效果但不影響呼吸

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三、譫妄症的預防

對於 高風險患者（如老年人、ICU住院病人、手術後病人），預防措施至關重要：

1.  保持病人清醒、減少鎮靜劑使用

2.  促進正常的晝夜節律（適當的光照與活動）

3.  營養與水分補充，避免低血糖與脫水

4.  預防感染，如導尿管、靜脈導管的妥善管理

5.  減少住院時間與不必要的醫療操作

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#結論

譫妄症的治療重點在於 找出並治療病因，並以 非藥物治療為主、藥物治療為輔。對於躁動與幻覺嚴重者，可短期使用 抗精神病藥物，但應避免長期依賴。預防方面，則應透過 環境管理、睡眠調整、電解質平衡與感染控制 來降低發生率，特別是在老年病人與ICU住院病人中。

這些方法的綜合應用，可有效改善譫妄症狀，降低住院時間與長期併發症風險。