改善肥胖要兼顧生理心理環境
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲重視肥胖對健康的危害。比起健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險。研究證實，當肥胖者減少5%以上體重(如成人90公斤，減少5公斤)，就可以為健康帶來許多益處，高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病將可改善。
國際上常用身體質量指數(body mass index，BMI)或腰圍來作為評估肥胖的指標。在國內當BMI≧24為過重，≧27是輕度肥胖，＞30是中度肥胖，在35以上就屬重度肥胖了。
肥胖是因為熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累積，以脂肪的形式堆積在體內，形成肥胖。肥胖產生的因素是多元化的,必須從生理、心理、環境多管齊下,進行評估和處置,才可以治標有可以治本,避免復胖的困擾再三發生。
甲=生理因素
A-先天性遺傳因素
簡單的說，就是爸爸媽媽胖，小孩子也就容易胖。肥胖家族的形成主要和遺傳有關。當然和家族的飲食形態和習慣有密不可分的關係。愈來愈多的證據顯示基因遺傳是造成肥胖的主要原因之一。西元1995年肥胖基因(Ob gene) 的發現提供最佳的佐證。Ob 基因所轉錄出的脂肪系衍生性荷爾蒙-Leptin，此荷爾蒙可由脂肪細胞製造產生並經由血液循環傳達到腦部，藉以調節食物的攝取和增加能量的消耗。因此肥胖家族的成因除了生活型態和飲食習慣之外，瘦體素(leptin) 的功能是否正常實屬重要，因為血液中瘦體素的濃度較低或腦部中與瘦體素結合之受器 (receptor) 出現異常時，容易造成攝食過量、體脂肪堆積、能量消耗降低，最後體重上升造成肥胖。另一研究指出，一群從小讓人收養的成年人其體重形態比較接近其生父母的體型，因此，對於肥胖家族而言，遺傳因子對肥胖較環境因子為甚。這部份,很抱歉,還沒有太好的治療方法。
B-少數疾病也可能導致肥胖，這些疾病包括低甲狀腺症、Cushing(庫氏)症候群及若干經神疾病等。服用某些藥物如類固醇也會造成肥胖。這部份需要找出病因,加以治療改善。
C-肥胖是因為熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累積，以脂肪的形式堆積在體內，形成肥胖。所以食物的內容便很重要。
乙=心理因素
心理因素亦是影響飲食行為的原因之一，因此不正常的暴飲暴食常常是發洩心靈空虛、憤怒和悲傷等情緒的方法之一。根據統計大約 30% 的肥胖患者是因為心理因素所造成的。在暴飲暴食的情況下患者通常無法控制自己進食的情緒，接著後會去催吐,形成惡性循環,通常稱此症狀為暴食症。這類肥胖患者通常不易維持體重或使體重減輕，因此需要精神科專業醫師或心理治療師協助。
還有情緒障礙。當人們遭遇挫折或不如意的事，心情難免低落，凡事提不起勁，但若長期耽溺於負面情緒，總是精神渙散，有時莫名哭泣，甚至有自殺念頭，便可能是罹患憂鬱症。許多文獻皆顯示肥胖者出現憂鬱症、焦慮機率遠比其他人更高，有研究指出肥胖者罹患憂鬱症的風險增加約二成，BMI 值 30 以上的女性罹患憂鬱症風險更升高 50% 以上。目前認為，肥胖與憂鬱症兩者間有互為因果的關係，肥胖者會因心理壓力及新陳代謝失調導致憂鬱症狀；另一方面，憂鬱症患者會因飲食及生活習慣改變而暴飲暴食、缺乏運動導致肥胖。
丙=生活型態及社會環境因素
環境也是形成肥胖的主要原因之一。環境因子則包括了生活型態及飲食行為。以美國人為例，在食物的選擇上傾向於選擇高熱量食物，口感口味及方便性的考量往往優於營養價值。再加上現代人們普遍活動量不足，因此，累積的熱量無法消耗掉，自然就囤積成脂肪，而體重也就日益增加囉。
丁=臺灣新進減重藥物
康纖芙Contrave® （bupropion/naltrexone），是西元 2014 年美國食品藥物管理局( FDA) 核准上市的複方製劑。Bupropion 為抗憂鬱劑，可增加 多巴胺（dopamine）及正腎上腺素的活性，達到抑制食慾、增加能量消耗的效果；Naltrexone 為鴉片拮抗 劑（opioid antagonist），可以抑制食慾。使用禁忌為高血壓未控制、癲癇、長期使用鴉片類藥物（opioid）、 14 天內曾使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）的病人。
戊=調整飲食及運動生活
為改變心血管危險因子，可透過調整生活來修正，飲食控制和增加身體活動是減重的核心原則，必須透過自我管理，藉由生活型態調整及行為改變，將飲食控制及身體活動落實於生活中，以達減重目的。此方式1年約可減重3-5%，以90公斤為例，大約3-5公斤。小心用不恰當的方式減肥,產生溜溜球效應,減了又肥了!
(1)健康吃：三多三少-多喝白開水、多吃蔬果、多全穀雜糧、少油、少鹽、少糖。每天減少攝取500大卡熱量；或減少攝食300大卡熱量，且增加體能活動多消耗200大卡，就可以每週減重約0.5公斤。並且要注意控制體重時，每日攝取熱量不可低於1200大卡。
(2)快樂動：每次至少10分鐘、每週累積150分鐘中等強度身體活動，僅能維持體位及基本體能，如果要達到減重或提升體能的效果，須有每週累積300分鐘以上中等強度身體活動，若能加入高強度有氧運動或高低強度間歇運動，更容易達到減重及健康促進的效果。此外，還要至少二天的大肌肉群肌力運動，不但可增加肌肉量，更可增加胰島素敏感度，降低代謝症候群罹病風險。
(3)天天量體重：可隨時提醒自己維持健康的體重。
己=維持調整飲食及運動生活，依醫師建議加上套裝減重計畫：
維持調整生活，並在專業人員協助包括醫師、心理師、護理師、運動指導員、營養師等，根據個人狀況，規劃與設計個別化的運動處方與低熱量飲食，來幫助減重。此方式1年約可減重5-10%，以90公斤為例，大約5-9公斤。
健康是一,其他是零,肥胖這個現代文明病,是一個需要長期抗戰的事情,你我一起努力!
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