經顱微電流刺激療法（CES）在身心精神疾病的運用
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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經顱微電流刺激療法（CES）在身心精神疾病的運用
科技日新月異,精神醫療也走向新的紀元,特別是針對腦部和自律神經功能要加以改善調整。
大腦是用電化學反應的方式在作用，而且是可以用電流介入來做調整的。微電流刺激療法 (Cranial Electrotherapy Stimulation,簡稱CES )會作用於大腦化學電訊號的功能，去改善個案的情緒和生理狀態。CES經過國際臨床醫學證實，以極小量的微電流（百萬分之一安培, 不到一般低週波治療儀電流量的1/100）刺激大腦，幫助大腦神經調和(Neuromodulation)增加大腦神經迴路的強度與彈性，進而讓大腦皮質層釋放主管情緒和睡眠的神經傳導物質如：「腦內啡(Endorphin)」、「乙醯膽鹼(Acetylcholine)」、「5-羥色胺」、「色胺酸」等。這樣會有什麼好處呢?
1-能夠促使大腦分泌調節情緒的內啡肽(endorphin)，能讓人的身心處於輕鬆愉悅的狀態中，強化免疫系統，幫助入眠。
2-能夠促使大腦分泌增進認知的乙醯膽鹼(acetylcholine, ACh)，幫助意識清楚，堤高神經元資訊傳導速度，增強大腦記憶能力，全面改善腦功能。
3-顯著增強腦電α波（大腦放鬆狀態）功率，降低了腦電δ波（大腦睏倦疲勞狀態）功率，能夠改善異常的腦電波，讓大腦從不正常的狀態回歸到正常的狀態。
4-能夠迅速降低壓力激素(可體松,Cortisol)的分泌，改善生理信號，如心率、血壓、肌肉緊張度、皮電、皮溫，有效的控制緊張焦慮抑鬱，調節情緒狀態。
在西元1992年被美國食品藥物管理局(FDA)認可為「非侵入式處方籤治療」，CES治療有著很密集安全的紀錄，在科學研究上只有小於1%的副作用顯示，另外更有著可觀的科學研究證據,證明CES治療對於臨床上的個案有顯著的治療效果。患者必須每天使用CES 40-60分鐘，約4-6週可見效果。CES沒有太大副作用，大多數使用者僅有輕微頭暈，噁心現象。
臨床證實：CES可降低大腦活性，強化α波，消除緊張感，達到放鬆、抒解壓力等效果，對失眠、憂鬱、焦慮、疼痛、上癮和認知功能障礙等症狀有很好療效。以下是進一步的說明:
1-焦慮
焦慮(anxiety)是一個常見的情緒狀態，通常每個人都有焦慮的經驗，短期焦慮並不一定有問題，但是長期的焦慮將會造成壓力，進而影響睡眠、心血管健康和整體的生活享受。焦慮也是許多臨床上精神疾病（例如憂鬱症）所併發；目前醫學同時發現長期焦慮的人未來有較高的風險出現憂鬱症。焦慮和恐慌(一種極度的焦慮表現)的感受，通常難以控制，並且會干擾一個人的日常活動。全世界大約12%的人口患有不同形式的焦慮症，女性的發生率約為男性的兩倍，根據美國精神醫學會精神疾患診斷及統計手冊第五版內容，常見的焦慮症有廣泛性焦慮症、社交焦慮症、分離焦慮症、恐慌症、選擇性緘默症、特定對象畏懼症、懼曠症...等，症狀可能在兒童時期或青少年時期開始，並持續到成年。
焦慮也已經不是專屬成年人的問題，近年來有越來越多的兒童被診斷出患有焦慮症，美國兒童心理研究所(Child Mind Institute)報告指出，在過去10多年中兒童焦慮症的診斷率上升了近20%，焦慮會影響30%的兒童和青少年，但80%的人並未進行診斷與治療，也就是說我們可以預期，未來在流行病學調查統計時，成人患有焦慮症的比例將會不斷提升。
臨床研究發現，當一個人處於焦慮狀態時，大腦分泌的神經傳導物質會產生變化。在台灣，醫師通常使用抗焦慮藥物或者血清素(血清素／正腎上腺)回收抑制藥物來調整大腦過度活躍的部份；然而當藥物不適合使用的時候（例如：女性在哺乳期、對藥物過敏、重症肌無力、嚴重肝腎功能障礙、重大心肺疾病、正用服用多重藥物容易產生藥物交互作用者），或是難以忍受抗焦慮藥物的副作用（例如：思睡、暈眩感、記憶力減退影響日常生活、學業或工作時）或者血清素(血清素／正腎上腺)回收抑制藥物的初期副作用（噁心、想吐、頭痛、頭暈、思睡或失眠、便秘或腹瀉）時，或者擔心害怕抗焦慮藥物依賴時，就要考慮接受非藥物的治療方式。
美國精神醫學學會於西元2017年出版了「臨床精神醫學輔助綜合療法」Complementary and Integrative Treatments in Psychiatric Practice，其中介紹了「經顱微電流刺激療法」(Cranial electrotherapy stimulation, CES)。一次CES療法可能持續一天或更長時間，大腦功能的檢查更顯示CES療法可以明顯降低焦慮症患者在視丘腦區(thalamus)的過度活化。
近年來大規模的醫學研究報告證實了CES療法對焦慮症患者的臨床療效：美國史丹森大學及自由大學採用隨機雙盲對照的研究設計，證實CES療法能有效改善各種焦慮症(包含：廣泛性焦慮症、恐慌症、特定對象畏懼症，創傷壓力疾患，強迫症)及其併發的憂鬱症，結果發表在西元2014年的知名國際醫學期刊《情感障礙雜誌》。英國國民保健署(NHS)採用一種更貼近真實世界臨床治療情境的研究設計,也就是「自然式觀察研究」，西元2019年在《情感障礙雜誌》上發表了結果:他們對廣泛性焦慮症的患者提供CES療法，在經過6-12周的療程後，將近一半的患者焦慮症狀顯著下降，達到症狀緩解的目標，效果至少維持到開始治療後6個月，因此他們不必進行更進一步的治療，比預期的更有效，還讓患者節省後續的醫療花費 。
2-失眠 / 睡眠問題
如果難以入睡或淺眠易醒，又擔心長期吃助眠藥物影響身體，CES療法可以不用藥物入眠，增加深沈睡眠時間，並且擁有更好的睡眠品質。
3-憂鬱
憂鬱症個案是腦部神經傳導物質運作產生低下失調的障礙,主要包括多巴胺、血清素、正腎上腺素。CES可以提升以上所述神經傳導物質,進而改善憂鬱症狀。
4-疼痛
當您正在承受疼痛之苦時，只想要知道一件事情：什麼時候會停止？疼痛的起因根據不同的層次來自非常多不同的因素。不管來源是什麼、不管嚴重程度多寡，您需要馬上找到一個能長期舒緩放鬆的方法，讓您回到以往享受的日常生活中。疼痛的感覺是通過身體、沿著數十億神經細胞傳遞的，這些神經細胞是專門設計用來通過電化學信號傳遞疼痛信息的。CES可以有效調節細胞內的信號，從而在不用藥的情況下提供顯著的疼痛緩解和疼痛管理。
=參考資料
1-#https://www.ansiding.net/alpha-stim
2- #https://www.tact4brain.com/ces%E5%BE%AE%E9%9B%BB%E6%B5%81%E5%88%BA%E6%BF%80%E7%99%82%E6%B3%95/
3-#https://sogoodday.com.tw/non-drug/ces/
4-#https://ces-information.net/
5-#https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E7%BB%8F%E9%A2%85%E5%BE%AE%E7%94%B5%E6%B5%81%E5%88%BA%E6%BF%80%E7%96%97%E6%B3%95
6-#https://cestherapy.asia/ces_pain
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