精神科的治療項目on Call NEWS98之七 抗憂鬱藥物
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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#負面影響
@一般情況
%主條目：血清素症候群和單胺氧化酶抑制劑
1、幾乎所有涉及血清素調控的藥物都有可能引發血清素症候群——可造成狂躁、不安、焦慮、情緒不穩、失眠和迷惑的血清素濃度過高現象。這種情況很嚴重，但並不常見，通常在劑量較高或同時服用多種藥物的時候發生。如果及時（24小時以內）進行醫療干預，很少致命。
2、單胺氧化酶抑制劑常與許多處方/OTC藥物存在明顯（有時致命）的藥物相互作用。如果與酪胺含量非常高的食物（如成熟奶酪、醃肉或酵母提取物）同食，可能造成有致命風險的高血壓危象。劑量較低時，患者可能只會被高血壓造成的頭痛困擾。
3、作為對這些不良反應的回應，另一種單胺氧化酶抑制劑被開發出來：單胺氧化酶A可逆性抑制劑（RIMA）類藥物。它們的主要優勢是不需要患者堅持按一個特殊食譜進餐。此外，其功效據稱與SSRI類和三環類藥物同樣有效。
@懷孕
基於不同程度可信度的因果關係證明，懷孕時使用SSRI類藥物有一定風險。鑑於憂鬱症本身獨立與負面的妊娠結局相關，確定通過觀察得出的抗憂鬱藥使用與特定不良結果間的關係是否是因果關係在某些情況下較為困難。在另外一些情況下，抗憂鬱藥的使用看起來與負面結果明顯相關。
懷孕中SSRI的使用不僅與自然流產發生率增長至原先1.7倍有關， [97]還與早產與低出生體重有關。
一項針對使用了抗憂鬱藥的妊娠期的系統性評估發現，嚴重畸形的風險有小幅（3%到24%）提高，而心血管先天畸形的發生風險沒有顯著區別。對使用了氟西汀【（INN：fluoxetine）商品名百憂解（Prozac）】的妊娠期的研究發現嚴重畸形的風險提高了12%，剛好未能達到具有統計學意義的標準。其他研究發現，未接受SSRI類藥物治療的母親生下的孩子患心血管先天畸形的風險較高，提示可能存在以偏概全的現象，即擔心孩子健康的母親們可能會要求對自己的孩子做更詳盡的測試。另一項研究發現使用SSRI類藥物後，嚴重畸形的風險提高了27%，而心血管先天畸形的風險無變化。FDA建議，因帕羅西汀及MAOI類藥物可提高先天畸形的風險，應避免在懷孕時使用這兩類藥物。
2013年的系統性評估與元分析發現，妊娠過程中抗憂鬱藥的使用只與某些妊娠結局（胎齡、早產）的出現有統計學相關性。這項研究還指出，因使用組與未使用組之間差異較小，並不能確定其是否具有臨床意義。
新生兒（出生後28天以內）可能會受停藥症候群影響。抗憂鬱藥已被證明在母乳中以不同濃度出現，但其對新生兒的影響尚不明確。
此外，SSRI類藥物還會抑制一氧化氮的合成，而該物質的合成在血管張力的調節中有重要作用。多項研究指出，SSRI的使用與早產的發生有聯繫，可能是由於子癇前症發生的風險有所提高。
@誤用於躁鬱症導致病情惡化
許多躁鬱症病例與重性憂鬱障礙十分類似。因此，躁鬱症患者可能被誤診為重性憂鬱障礙患者，並被開具抗憂鬱藥處方。研究顯示，對於躁鬱症患者，抗憂鬱藥引發狂躁的發病率可達到20至40%。目前無可信證據表明對於憂鬱症患者抗憂鬱藥物可誘發狂躁，但對於躁鬱症，抗憂鬱藥（多為SSRI類藥物）可以引發或加劇狂躁的症狀。
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