精神科的治療項目on Call NEWS98之八 抗憂鬱藥物
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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#負面影響
@自殺
%主條目：抗憂鬱藥與自殺風險
研究顯示，對於25歲以下的人群，抗憂鬱藥的使用與出現自殺想法與行為的風險增加相關。問題足夠嚴重，以至於FDA發布了針對採用抗憂鬱藥治療時自殺風險提高的警告。FDA表示，自殺風險提高這一現象主要出現在治療的前一至兩個月中。國家衛生與保健研究所認為，自殺風險的提高主要出現在「治療前期」。元分析提示，抗憂鬱藥的使用與自殺風險的提高之間的關係與年齡有關。與安慰劑相比，使用抗憂鬱藥在25歲以下人群中與自殺風險的增加（優勢比=1.62）有關。此數據與在兒童及青少年人群中觀察得到的數據一致。對25歲至64歲間的人群沒有影響或是有輕微保護作用（優勢比=0.79）。65歲及以上人群使用抗憂鬱藥有保護作用（優勢比=0.37）。
@對性功能的負面影響
SSRI類藥物在性方面的副作用也很常見，例如性衝動減弱、性快感缺失及勃起功能障礙。雖然這些症狀通常是可逆的，但在一些罕見情況下，停藥後這些副作用可能持續數月甚至數年。
在對1022位門診病人的研究中，
1、對於全部抗憂鬱藥來說性功能障礙的發生率平均為59.1%。SSRI類藥物的發生率在57%到73%之間,
2、米氮平【米氮平（英語：Mirtazapine），商品名為樂活憂（港臺）/瑞美隆（中國大陸）（Remeron），是一種去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥 (NaSSA) ，主要用來治療抑鬱症。米氮平也經常被用作抗焦慮藥、安眠藥、止吐藥和食欲促進劑。】為24%，
3、奈法唑酮（(Nefazodone Hydrochloride)）為8%，阿米庚酸（Amitriptyline）為7%，嗎氯貝胺【（商品名也作Amira、Aurorix、Clobemix、Depnil或Manerix）是主要用於治療抑鬱症和社交焦慮的單胺氧化酶A（RIMA）藥物的可逆抑制劑。 它】為4%。嗎氯貝胺這種選擇性、可逆性MAO-A抑制劑，不僅不易造成性功能障礙，還能帶來性功能的改善。
被認為是性功能障礙可能原因的生物化學機制包括：血清素濃度的升高（對5-HT2受體、5-HT3受體的影響尤其顯著）、多巴胺濃度下降、去甲腎上腺素濃度下降、乙醯膽鹼受體和α1型腎上腺素受體受到阻滯、一氧化氮合成酶的抑制、催乳素濃度的提高。根據報告，米氮平性方面副作用較少，可能是因為它拮抗5-HT2和 5-HT3型受體，並在某些情況下逆轉SSRI類藥物通過相同原理造成的性功能障礙。
安非他酮，一種弱去甲腎上腺素-多巴胺再吸收抑制劑和尼古丁乙醯膽鹼受體拮抗劑，可能可以用於治療由SSRI類藥物造成的性衝動減退。[121]
@體重變化
1、使用抗憂鬱藥時，食慾或體重的變化經常出現，但與藥品種類及藥品影響的神經遞質有關。米氮平與帕羅西汀【Paroxetine）是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）型的抗憂鬱藥，其藥物形態為鹽酸帕羅西汀（Paroxetine hydrochloride），在臨床上常用於憂鬱症、強迫症、社交恐懼症、廣泛性焦慮、PTSD等疾病的治療】可能導致食慾、體重增加，
2、其它藥物（如安非他酮、文拉法辛【文拉法辛（英語：Venlafaxine，商品名: 怡諾斯或博樂欣）是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類的抗抑鬱藥。 該藥首先由惠氏於1993年研發，現在由輝瑞負責市場銷售。 該藥被批准用於治療重性抑鬱障礙（MDD）、廣泛性焦慮症（GAD）以及伴隨焦慮的抑鬱症。】）會有相反的效果。
3、有證據顯示，某些三環類、四環類藥物導致食慾、體重增加的效應一定程度上與其抗組胺特性有關。
@停藥症候群
%主條目：抗憂鬱藥停藥症候群
A、抗憂鬱藥停藥帶來的症狀最早於1950年代後期首種三環類藥物丙咪嗪【丙咪嗪. 【英文名】. ：Imipramine. 【作用和用途】. 有較強的抗抑鬱作用,但興奮作用不明顯，鎮靜作用弱、對內源性憂鬱症，反應性抑鬱症及更年期抑鬱症均有效】的使用中出現。每種新型抗憂鬱藥（包括MAOI類、SSRI類、SNRI類藥物）的出現都帶來了相似的症狀報告。截止2001年，至少有21種不同的抗憂鬱藥（覆蓋所有主要抗憂鬱藥類型）被報導能夠造成停藥症候群。對這個問題的研究並不充分，多數文獻屬於案例報告或是小規模臨床試驗，發生率難以確定、充滿爭議。
B、停藥症候群患者大多在持續服用抗憂鬱藥四周或更長時間之後突然或快速停藥。常見症狀包括：流感樣症狀（噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、出汗），睡眠不穩（失眠、噩夢、嗜睡），感覺、運動功能異常（失去平衡、顫抖、眩暈、頭暈、類似電擊的感覺），情緒擾動（煩躁不安、焦慮、激動）和認知障礙（迷惑、過度興奮）。已報告多於50種症狀。
C、大多數停藥症候群病程持續一至四周，多較輕微並可自行康復；在罕見情況下病情可能較為嚴重、病程也可能延長。帕羅西汀和文拉法辛似乎最難停藥，最長有持續18個月的病程見於報導。
D、隨著1980到1990年代SSRI類藥物使用量的爆發式增長和對該種藥物興趣的增加（對氟西汀尤其如此），人們對抗憂鬱藥停藥症候群的興趣也越來越強。1990年代後期，一些研究員認為抗憂鬱藥停藥後出現的症狀可能表明抗憂鬱藥有成癮性，並用「戒斷反應」一詞來描述這些症狀。具有成癮性的物質可造成生理依賴，導致停藥過程較為痛苦。但因服用抗憂鬱藥的患者沒有表現出覓藥行為，這些理論最後都被拋棄了。「戒斷反應」一詞不再用於描述抗憂鬱藥停藥症候群，以避免與藥物成癮造成的現象混淆。
@情感遲鈍
抗憂鬱藥可能造成情感遲鈍或麻木的現象。情感遲鈍指的是情感正面與負面兩個極端的減退。病人可能感覺憂鬱有所緩解，但他們在某些情況下也會感受到更少的快樂、共情。要應對這種情況，可以減少藥量、更換藥品。這一現象的發生機制尚不明確。
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