精神科的治療項目on Call NEWS98之一
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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#精神科會使用的藥物種類
精神科醫生可能會使用多種藥物來治療各種精神疾病，包括但不限於以下幾類：
1. 抗憂鬱藥物：用於治療憂鬱症和其他情感障礙，例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、三環抗抑鬱藥等。
2. 抗焦慮藥物：用於治療焦慮障礙、恐慌症等，包括苯二氮平類藥物（例如贊安諾）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等。
3. 精神安定藥物：用於治療思覺失調症和其他精神病性障礙，例如經典的抗精神病藥物如HALDOL，以及新一代的抗精神病藥物如RISPERIDOL ZYPREXA ABILIFY等。
4. 情緒穩定劑：用於治療躁鬱症和雙相情感障礙，例如鋰鹽、抗癲癇藥物如顛通等。
5. 安眠藥物：用於治療失眠和其他睡眠障礙，例如
A=苯二氮平類藥物：
Alprazolam（品牌：贊安諾等）Estazolam（品牌：悠樂丁等）Triazolam（品牌：酣樂欣等）Chlordiazepoxide（品牌：Librium等）Lorazepam（品牌：Ativan等）
Estazolam（舒樂安定）
B=非苯二氮平類藥物
非苯二氮平安眠藥的常見成分：
Zolpidem（品牌：史蒂諾斯、Ambien等）Eszopiclone（品牌：Lunesta等）
Zaleplon（品牌：入眠順等）Zopiclone（品牌：宜眠安等）非苯二氮平類安眠藥最常見的副作用：
6. 藥物輔助戒斷治療藥物：用於治療藥物和酒精成癮，例如
（1）解毒治療用藥：如鴉片類藥物成癮者戒斷期使用Clonidine，可有效減輕病患戒斷不適症狀。
（2）其他輔助性症狀治療藥物。
（3）精神科合併症的治療藥物。
（4）其他協助戒毒的藥物，如美沙冬維持療法，Buprenorphine治療方案等。
7. 中樞神經系統刺激劑：用於治療注意力缺陷多動障礙（ADHD），例如利他能，專思達等。
8. 抗痙攣癲癇藥物：用於治療精神運動性障礙或身體症狀的藥物，例如苯妥英鈉DILANTIN等。
值得注意的是，精神科醫生會根據患者的具體症狀和情況來選擇合適的藥物，有時也會進行藥物的組合治療或個體化調整。此外，藥物治療通常會與心理治療、行為療法等其他治療方法結合使用，以達到更好的療效。在使用任何藥物前，患者應諮詢專業醫生，並遵循醫生的建議和處方指示。
@苯二氮平類藥物
A#作用機理
此類藥物作用於體內抑制性神經遞質：γ-胺基丁酸（GABA）的一種受體"GABAA受體錯合物"（錯合物包含GABA受體，苯二氮平類藥物受體和一個與GABA受體偶聯的氯離子通道），而藥物與受體的這種作用誘導GABA受體偶聯的氯離子通道加強開放，這樣會增加氯離子流入胞內的數量，產生超極化而抑制突觸後電位，減少中樞某些重要神經元放電，引起中樞抑制。由苯二氮平類藥物的作用機理可知，這類藥物的效應是和腦內GABA水平密切相關的，如果腦內GABA水平較高，則此類藥物的效應會更加明顯。
B#用途
苯二氮平類的常見用途有：[4]
1. 失眠症：副作用少，對快速動眼期的抑制較輕，較不會引起宿醉作用。
2. 焦慮症：因有較高的治療指數(therapeutic index，簡稱TI)，最有效且安全性高。
3. 麻醉前給藥：使患者情緒鎮靜、解除焦慮，並誘導全身麻醉劑之作用。
4. 痙攣：控制癲癇性痙攣
5. 骨骼肌鬆弛
6. 酒精戒斷症候群
C#副作用
苯二氮平類的副作用包括了：[4]
1. 倦怠、思睡、反應遲鈍
2. 若並用其他中樞神經抑制劑(舉凡:酒精)，會協同中樞神經抑作用，所以要避免一起使用。
3. 大量使用下，易導致精神異常或突然有自殺的衝動。
4. 具成癮性
5. 陸續有失憶、失智的案例報告
D#盛行率
成人使用BZ類藥物的盛行率約為百分之二十，且隨年齡增長(以六十五歲以上老人為最高)，女性高於男性。在長期使用上，儘管有所減少，但依舊以六十五歲以上老人為大宗，女性依舊高於男性。
E#不良反應
催眠劑量的此類藥物可引起眩暈、睏倦、乏力、精細運動不協調等不良反應。大劑量應用會造成共濟失調、運動能力障礙、皮疹、白血球減少及暫時性記憶缺失，久服會引起耐受和依賴。
F#長期使用
使認知功能與心理功能有所受損，導致發生骨折、交通事故與跌倒的機率增加，也引發耐受性、依賴性甚至濫用的情形。其中，研究發現發生耐受性的時間長短和其作用有所相關(鎮靜安眠較抗癲癇作用早)；在濫用上，大多並非單純使用，而是曾濫用如酒精、鴉片類藥物等相關。
G#依賴
1-依賴問題的發生：苯二氮平常作為處方藥，由醫師開立給有失眠、焦慮等症狀的病人，這樣的情境往往降低了使用者對其依賴性的警覺，而陷入長期使用，導致依賴性產生。
2-產生機制：由於此類藥物的部分受體位在與大腦成癮機制相關的路徑上，當藥物抑制了含有GABA受體的中間神經元，將促使該路徑中的多巴胺釋放，促進大腦的正回饋系統，因此長期使用容易產生依賴。
3-戒斷症狀：在依賴性產生之後，使用者一旦停藥，便會出現戒斷症狀。生理方面，常見躁動、顫抖、虛弱、出汗、頭痛；精神方面， 常見焦慮、恐慌發作、躁動、精神激越、憂鬱、情緒波動、失眠、夢魘；知覺方面，對聲音、光線、觸碰會變得極為敏感。從高劑量突然斷藥者，甚至可能引發癲癇。
H#依賴問題的治療
二氮平依賴性問題屬於精神科的範疇，因此包含藥物治療和精神治療。由於苯二氮平會損害認知及記憶能力，目前的治療目標以完全戒斷(abstinence)為主。
1. 藥物治療：如同一般的藥物戒斷治療，以逐漸縮減藥量(Taper)的[9]方式進行，並在療程初期將病人調整為服用相同當量但長效型(long-acting)的苯二氮平藥物，以減少嚴重戒斷症狀的發生和持續用藥對依賴性的強化。此外，由於苯二氮平的使用者多具有精神疾病史，需輔以其他鎮靜安眠、抗焦慮之精神科藥物（臨床上常見carbamazepine, pregabalin等藥物的使用案例[10]），協助控制治療過程中的精神病理症狀。
2. 精神治療：常見認知行為治療、團體治療、動機式晤談，此外適當的衛教（睡眠衛生教育、成癮物質衛生教育）以及社會、心理支持亦是有效的治療方式
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