失眠門診
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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現代人常有睡不好的情況，怎樣的程度算是失眠？怎樣的失眠狀況需要就醫？
所謂失眠，是指因入睡或睡眠維持困難，造成睡眠的品質變差或時間減少。依照「精神疾病診斷統計手冊 - 第五版」(DSM 5) 的診斷標準:以每週有 3 天或 3 天以上之失眠，且白天出現倦怠、嗜睡、情緒煩躁、難以專心或身體不適等症狀，進而影響學習或工作者。其持續時間少於一個月者為急性失眠，超過一個月以上就稱慢性失眠。不過根據臨床經驗,如果一個人連續一周都有睡眠障礙,身心狀況,例如:情緒、注意力、記憶力、規劃力、執行力等都會受到干擾而苦惱。所以在上述情形發生時,便應該要就診精神醫療團隊,從生理、心理、環境等面向去評估與治療,不但要治標,也要治本!
失眠型態概分為3類:
1-入睡困難型：上床後超過 30 分鐘以上才能睡著
2-續睡困難型：入睡後易醒來，且清醒時間超過 30 分鐘以上才能再度入睡者
3-過早清醒型：比預定醒來時間更早清醒，且無法再入睡的睡眠困擾。
我們要治本,對於失眠的原因務必要了解清楚。
一、急性失眠的原因：主要與壓力、身體病痛、環境變化、藥物或物質使用、睡眠時間改變等有關，此類失眠的原因比較容易被發現。
二、慢性失眠的原因：通常複雜且較難以確認，可分為下列三種，其鑑別診斷如下。
1-原發性失眠
A-占慢性失眠的 20-25%。
B-指持續於每週三天或三天以上之失眠，期間超過一個月以上，且非由其他精神、身體疾病、物質或藥物使用、或其他特定的睡眠疾患所引發的失眠症狀而言。
2-次發性失眠
A-身體疾病引起的失眠約佔 10 %。
B-會造成睡眠時產生身體疼痛或不適感之疾病，如慢性疾病病人常會有失眠問題。血壓、血糖、攝護腺肥大等生理疾病如果治療效果不佳,也會造成失眠。
3-與精神疾病相關的失眠約佔 40 ~ 50 %。
A-為失眠最常見的病因，又以憂鬱症和焦慮症為造成此種失眠的主因。
4-因使用藥物或物質引起的失眠約佔 10 %。
失眠症狀可以是在開始使用許多會改變生理狀況會精神狀況的藥物或在改變藥物劑量時發生。
5-因其他原發性睡眠障礙引起之失眠佔 20 ~ 25 %
A-睡眠延後型：晚上不易入睡和早上不易醒來，常見於青少年和年輕成人
B-睡眠前移型：晚上很早入睡和早上很早醒來而不能再睡著，常見於老年人。
C-輪班型：因輪班時差問題而有睡眠困擾。
慢性失眠問題常是多重病因和共病狀態，例如因罹患憂鬱症而失眠的病人，在憂鬱情緒顯著改善後，睡眠問題卻未隨之消除。因此失眠可以是一個單獨的症狀，也可能是與其他生理/精神疾病共存的一種疾病。
若須就醫，消費者應看哪一科？
睡眠障礙在疾病分類上是屬於精神科(或叫身心科),這個觀念很重要,因為睡眠是身心健康「能睡、能動、能吃、能笑」的第一根柱子,睡不好覺百病生;但是睡眠障礙又常常是冰山上的一角,冰山下的原因務必要釐清並且治療完全,方能治好失眠的本。依照上段所述,原因最常與負面情緒(焦慮、憂鬱、憤怒)以及生活壓力感有關這些都是需要精神科專科醫師、護理師、心理師、社工師、職能治療師多方協助方能根本解決困擾。
現代人失眠也常會與自律神經失調有明顯關聯。自律神經是每個人身上都有的一套重要系統,從脊椎發散出來,分布到全身,它具有二套狀況:一套是像加油器的交感系統,一套是像剎車器的副交感系統。現代人生活壓力大,很容易產生自律神經失調的狀況,主要特徵就是「身體不舒服,但是就是查不出器官病因」,例如:頭痛、頭暈、頭重感、耳鳴,但是做了腦波、腦部電腦斷層或者是核磁共振,都會被告知:沒有明顯異常發現。相似的狀況例如乾眼症、呼吸不順、胸痛、胸悶、吸不進氣、腹痛、腹脹、便祕、腸躁症、噁心、膀胱過動症(頻尿) 、足底筋膜炎等;因為台灣就醫很方便,又有健保方便使用,便會讓不少人產生「逛醫院找醫師症候群」出現,如此產生惡性循環,實在是要加以注意:因為醫院細菌多、病毒多,一直找醫院,小心被感染上身啊!
自律神經在目前就診精神醫療團隊,是有科學儀器可以檢測出來的:明瞭壓力指數有多高、抗壓指數有多低、心臟變異率(又叫做心臟彈性)是否有老化的現象、屬於哪一種失調、失調到甚麼程度、多少比例屬於生理因素、多少比例屬於心理因素,然後進行一套約3~6個月的治療療程,兼顧生理、心理、環境因素,達到緩解復原的目標。
如何緩解失眠狀況？
因為睡不好考慮就診,不妨可以進行睡眠日記的記錄,讓醫師可以協助研判屬於哪一種類型的睡眠障礙。如果不吃藥睡不著,請不要排斥服用藥物,只是依照睡眠醫學的觀點來講,也不鼓勵單吃安眠藥物,因為這樣會容易產生安眠藥物依賴,以及長期服用安眠藥物會影響記憶力、注意力等腦力功能。精神科專科醫師一般也會同時開立不成癮、保護腦部、改善情緒、幫助睡眠的藥物,例如可以調整血清素運作的藥物;如此比較可以達到治標又治本的效果。
打呼,睡眠呼吸中止症要注意
據台灣主計處以及公共政策網路參與平台資料顯示，約30%國人有睡眠問題，多數人甚至沒把睡眠問題視為一種病症來處理！除了影響到日常生活，長期失眠也造成慢性疾病、器官受損、死亡率提高等情形。而常見的睡眠問題，如阻塞性睡眠呼吸中止症，發生率約2-10%，指的是成人在睡眠中因呼吸道阻塞導致間歇性的呼吸中止，原先固定和撐開咽喉、鼻部、軟顎、舌根等部位的肌肉鬆弛，導致呼吸道的阻塞,以致呼吸困難，甚至可能因氣道完全堵塞而窒息，最明顯症狀即為打鼾，嚴重者在睡覺當中甚至會停止呼吸。若是發生頻率為1小時5次以上，每次終止時間超過10秒，可能造成腦部缺氧的狀態，猝死機率風險頗高。進一步說明:
打鼾(Snort)、睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)是常見的睡眠障礙之一，在美國約有約有6%的男性和2%的女性有睡眠呼吸中止症，而台灣保守估計有超過四十萬人患有睡眠呼吸中止症候群。睡眠占了我們生活中三分之一的時間，睡眠品質的良好與否，對我們日常生活有相當程度的影響。睡眠呼吸中止症也會造成胃食道逆流、夜間頻尿、記憶力差、早晨頭疼等。長期睡眠呼吸中止會造成慢性高血壓，增加心血管疾病的發生率，並且因為白日嗜睡及注意力不集中常引發交通、工安事故，造成國家社會重大損失。
阻塞型睡眠呼吸中止症個案因為呼吸道阻塞，氧氣無法順利運輸到全身，尤其睡眠呼吸中止症發生時患者通常不會感覺到自己醒來，所以大多數的患者難以察覺身體在睡眠時一直重復缺氧的情況。多數患者睡眠時血氧濃度長時間低於90%，甚至更低。
根據衛福部2018年公佈的前10大死因中有9個與睡眠呼吸中止症有關聯，缺氧會對身體造成很多不良影響，腦部缺氧4～6分鐘，腦細胞就開始受損了，因此腦部為了吸氣發出短暫醒來的訊號而中斷睡眠，使休息中的身體血壓飆升，造成交感神經系統調控異常，如此反覆的惡性循環將會導致高血壓、心臟衰竭、中風等心血管問題。間歇性缺氧也會啟動身體的發炎反應，造成內皮細胞異常，並出現胰島素阻抗、糖尿病等新陳代謝疾病。
睡眠呼吸中止症除了反覆性的睡眠中斷使得睡眠品質不佳外，反覆性的睡眠中斷與血氧不足，會引發心臟負荷增加，因此睡眠呼吸中止症患者罹患高血壓、心肌梗塞、心絞痛的比率高於一般人，糖尿病、脂肪肝、代謝問題、癌症、失智症等病症；另外，睡眠呼吸中止症還可能引發夜尿、慢性咳嗽等症狀，在精神認知方面的影響，由於夜間未獲良好的睡眠，易導致日間精神渙散、嗜睡、注意力不集中、認知與記憶力大幅減退，相對的，由於日間精神不佳、容易打瞌睡，發生交通事故與工作意外的比例也高。睡眠呼吸中止症有可能在睡眠中去世，睡眠呼吸中止症患者罹患慢性病機率提升300%且恐短命近二十年。根據國外學者研究指出，睡眠呼吸中止患者罹患高血壓機率比一般人多1.4至 3.1 倍、心血管疾病為1.3至2.3 倍、心臟衰竭也提升至2.4倍，以及中風率增加到1.6倍；且因睡眠呼吸中止導致睡眠不足而發生車禍的比率更是高達8倍。同研究也發現，在1,522名受試者當中，睡眠呼吸中止患者在往後18年存活下來的機率比無睡眠呼吸中止的一般人大幅下跌將近30%，顯示睡眠呼吸中止患者不只有更高的慢性疾病罹患率，更具潛在的生命威脅。
睡眠呼吸中止臨床常見的三大附帶症狀
一、夜間頻尿：血液缺氧的情況下，導致尿液量會增加，膀胱裝不下就必須起床上廁所。
二、胃食道逆流：呼吸道阻塞的時候，胸腔會產生負壓，當空氣吸不進體內，會將胃酸抽上來，病患可能在睡眠中被胃酸嗆醒。
三、性功能障礙：患者性生殖器不舉的比例也比一般人多出2倍。
拜科技進步, 睡眠呼吸中止症的診斷與治療也變得十分親民方便,個案可以在家穿戴睡眠掃描儀,便可以監控到睡眠呼吸中斷指數、血氧飽和程度、血壓、心跳、呼吸紊亂指數等重要指標;然後依據檢測結果,便可以考量是要用藥物、側睡枕、陽壓呼吸器等治療方式。
結語
睡眠要好,你我有責:自己健康自己顧,健康是1,其他是0,務必要記住!
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