酒精使用障礙者 要當病患處置 預防再犯
【楊聰財專欄】
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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案
-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士
-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修
-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員
-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員
-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問
-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長
-專業社會心理學教授
-臨床教授
-敦安基金會執行長
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西元2022年6月28日,報載「酒駕吊照2年,江姓男子又酒駕撞死人！」每每看到這類新聞,真是令人難過又氣憤:酒精使用障礙者累犯,害死無辜生命!到底要怎樣來預防悲事一再發生。根據國衛院神經及精神醫學研究中心於西元2022年1月發布的研究調查顯示:臺灣地區「有害酒精使用」盛行率介於9.85%~12.45%間,真的是很高!身為精神科專科醫師、臺灣成癮學會會員、台灣司法精神醫學會會員,特撰此文,分享臨床處理經驗,以及提出具體建議。
甲=酒精使用障礙是一種疾病
根據美國精神醫學學會精神疾病診斷與統計手册第 5 版(DSM–5),酒精使用障礙(Alcohol Use Disorder, 又稱AUD)診斷標準如下:在過去一年中，您是否：
1-曾有最後喝下比您預期還多的酒或飲酒時間超 過預期的經驗？
2-不止一次想要減少或停止飲酒，或曾做出嘗 試，但卻無法做到？
3-花很多時間在飲酒上？或是花很多時間在經歷 宿醉或從宿醉中恢復過來？
4-想喝酒到無法想到其他任何事情？
5-發現飲酒（或因飲酒而宿醉）經常干擾您對家 庭或家人的照顧？或造成工作上的困擾？或學業上的問題？
6-即使對您的家人或朋友造成困擾，您仍繼續飲酒
7-曾為了喝酒，放棄或減少從事對您重要、有 趣、或是讓您感到高興的活動？
8-有不止一次在喝酒期間或喝酒後，陷入讓您受 傷機率提高的處境（例如開車、游泳、使用機械、在危險區域中行走，或發生無保護措施的 性行為）？
9-即使讓您感到憂鬱或焦慮，或使其他健康問題 加重，您仍繼續飲酒？或曾發生記憶上的酒精性記憶空白後仍繼續飲酒？
10-必須飲用遠超過您以往的飲酒量，才能達到您 想要的效果？或發現您平常的飲酒量所達到的效果比以往少很多？
11-發現您在酒精作用消退時出現戒斷症狀，例如 睡眠障礙、顫抖、躁動、噁心、出汗、心跳加 速或癲癇發作？或察覺到不存在的事物？
至少出現以上所述症狀中的 2 項 表示有酒精使用障礙 (AUD)。酒精使用障礙的嚴重程度定義為：
1-輕度： 出現 2 至 3 種 症狀
2-中度：出現 4 至 5 種症狀
3-重度： 出現 6 種或更多症狀
酒精使用障礙的治療要考慮到生理、心理、環境層面,扼要說明如下。
1.藥物方面：依醫師指示補充維生素及葡萄糖水、如有睡眠問題可提供安眠藥物， 對於混亂行為，會輔以抗精神疾病藥物治療。
在此特別介紹兩個藥物:納曲酮(Naltrexone)可作用於類鴉片受體（opioid receptor），以減少飲酒時帶來的愉悅感；阿坎酸(Acamprosate)可調節神經傳導物質 （glutamate-GABA receptor）平衡，減少戒斷狀態下的腦部傷害，並降低渴求（craving）的感覺。在這些專案進口藥物的加持下，病人成癮可獲得很好的控制，病人的改變是可以看到的，也不同於過去得靠意志力撐住，尤其面對過去用藥副作用，往往在戒斷過程中許多個案會半途而廢。
2.心理方面：可參與酒精匿名團體（A-Agroup），透過酒癮病人自願組成的支持 性團體，一同努力達成戒酒目的。
3.社會方面：親友的鼓勵、穩定的工作、必要時入住慢性精神醫療機構及中途之 家等治療性社區，避免接觸酒精，可幫助病人斷絕酒癮。
另外要提醒以下的戒酒照護須知:
1.日常生活注意事項
(1)每天有固定的工作且定期參加社團活動或家族聚會。
(2)以日誌登記每日飲酒量，若發現超過平時的量，宜立即減低飲酒量。
(3)假如自己無法減少飲酒量，應尋求他人協助。
2.飲食注意事項
(1)正常均衡飲食，尤其可以多吃水果、蔬菜、根莖類等清淡食物。
(2)依醫師指示補充維他命 B1 和葉酸。
3.夜晚無法入睡怎麼辦？
(1)洗熱水澡、喝溫牛奶、練習肌肉放鬆技巧、聽音樂等，可幫助睡眠。
(2)替自己安排不消耗體力、安靜的活動，如：看書、看報、聽音樂等。
(3)睡前避免飲用咖啡、茶、可樂、酒等刺激性飲料。
(4)必要時依醫師指示，服用睡眠輔助藥物來幫助睡眠。
4.家屬如何與戒酒者相處？
(1)當戒酒者再度飲酒時，應避免生氣及表現出過度悲觀心態，應保持前後一致 的溫暖態度。
(2)鼓勵戒酒者從事適合的工作，避免過多的工作壓力，減少造成再次飲酒的原 因。
(3)多溝通，不要太多批評或過多保護與擔心，盡量以鼓勵、肯定來代替批評。
(4)避免給予過多刺激、干涉，盡量多鼓勵病人表達自己的意見、想法。
(5)鼓勵及陪伴戒酒者培養正向的休閒嗜好，如登山、運動、釣魚、下棋、唱歌、 畫畫、園藝等。
乙=進行酒癮處置,要用「病犯」的觀念著手
西元2022年1月24日，立法院針對眾所矚目的酒駕議題，三讀通過了所謂的「酒駕三法」，包括陸海空軍刑法、刑法第185條之3（公共危險）、道路交通管理處罰條例第35條及第35條之1條文，旨在加重酒後駕車的處罰。西元2022年7月29日,報載「酒測標準2022最新版,簡要說明如下:
1-酒精濃度每公升 0 以上未滿 0.15 毫克
➡不罰
2-酒精濃度每公升 0.15 毫克以上未滿 0.25 毫克
➡僅行政罰(最高: 22,500元)
3-酒精濃度每公升 0.25 毫克以上
➡行政罰＋刑罰
A) 違反道路交通安全規則第114條、道路交通管理處罰條例第35條
，根據酒精濃度有不同裁罰基準,最高78,500元
B) 觸犯刑法
§185-3 第 1 項
規定的不能安全駕駛罪（又稱醉態駕駛罪），將根據行為有不同刑責,
可處無期徒刑或 5 年以上有期徒刑，得併科 300 萬元以下罰金。
但是依照司法精神醫學專業角度來看,要用以上的處分來預防個案再犯,不客氣的講:不可能!因為承上所述,這種疾病患者會忍不住的再去飲酒:
從流行病學研究中也顯示，酒駕累犯具有酒精使用障礙的比例約7成。所以本人提出以下呼籲:
1-酒駕累犯者,應該比照性侵害加害人強制性處遇計畫進行精神心理治療。
2-加強裁定要接受酒癮治療:根據資料顯示,西元2022年1到5月起訴與緩起訴5094人中，也只有108人裁定要接受酒癮治療，占比僅1.2%。
3-依照獲得酒駕防制專業論文獎第1名的中國醫藥大學附設醫院主治醫師鄭婉汝實證研究結果:
司法單位裁定治療時間至少要4個月。
醫學上建議每天可以喝紅酒100CC,超過這個量都有不當的風險。希望大家切記:開車不喝酒,喝酒不開車!
=參考資料
1-#https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/3974478
2-#https://www.niaaa.nih.gov/sites/default/files/publications/AUD-A-Comparison_Traditional-Chinese.pdf
3-#https://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/N013%E8%AA%8D%E8%AD%98%E9%85%92%E7%B2%BE%E4%BD%BF%E7%94%A8%E9%9A%9C%E7%A4%99%E7%97%87.pdf
4-#https://www.commonhealth.com.tw/blog/4096
5- https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3810765
6-https://lawplayer.tw/blog/p/alcohol-breath-test-standards酒測標準2022最新版！刑責、測量單位、公共危險一次看！
7-https://www.thenewslens.com/article/162335
8-https://expert.med-net.com/article-view/1144
9-https://www.cna.com.tw/news/ahel/202207210124.aspx
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