確診／新冠疫情／COVID-19後，小心罹患急性壓力障礙

【楊聰財專欄】

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楊聰財精神科專科醫師履歷表小檔案

-美國杜蘭大學公共衛生醫學博士

-哈佛大學公共衛生學院博士後研究進修

-新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員

-行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員

-衛生福利部公共衛生/精神醫學/心理健康/成癮障礙 專家顧問

-楊聰才身心診所暨心理衛生中心 院長

-專業社會心理學教授

-臨床教授

-敦安基金會執行長

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最近疫情又在增溫了，從事第一線，基層診所的我們真是「春江水暖鴨先知」，天天都有視訊看診的個案，忙得是不亦樂乎。只是因為本身也是精神科專科醫師，除了進行通報，就個案的病況提供藥物之外，我們醫療團隊還發現一般醫療網站說明「確診後我該怎麼辦」（例如台大醫院睡眠中心的資訊）所沒有看到的現象：就是不少個案表示十分焦慮、壓力感大、睡眠障礙等精神障礙的困擾，詢問我們該如何改善？經過我們臨床資料的蒐集以及連日的評估，驚覺個案同時罹患「急性壓力障礙」（Acute stress disorder, 簡稱ASD）！

先講講什麼是「急性壓力障礙」（Acute stress disorder, 簡稱ASD），它的主要診斷標準有以下重點：

A、暴露於真正的或具威脅性的死亡、重傷或性暴力，以下列一種(或更多的)形式：

1、直接經歷這(些)創傷事件。

2、親身目擊這(些)事件發生在別人身上

3、知道這(些)事件發生在一位親密的親戚或朋友身上；如果是真正的或具威脅性的死亡，這(些)事件必須是暴力或意外的。

4、一再經歷或大量暴露在令人反感(aversive)的創傷事件細節中(例：第一線搶救人民收集身體殘塊；警察一再暴露於虐童細節下)。

B、出現下列一項(或更多)與創傷事件有關的侵入性症狀(始於創傷事件後)：

1、不斷發生、不由自主、和侵入性地被創傷事件的痛苦回憶苦惱著。註在六歲以上兒童身上，可能會在遊戲中重複表達創傷主題

2、不斷出現惱人的夢，夢的內容和/或情緒與創傷事件相關。註在兒童身上，可能是無法辨識內容、嚇人的惡夢。

3、出現解離反應(例：回憶重現[flashback])，個案感到或表現出好像創傷事件重演。(這些反應可以各種不同的程度出現，最極端的症狀是完全失去對現場周圍環境的覺察。)註在兒童身上，特定創傷的反應可能會在遊戲中一再出現。

4、當接觸到內在或外在象徵或與創傷事件相似的暗示時，產生強烈或延長的心理苦惱。

5、對於內在或外在象徵或與創傷事件相似的暗示時，會產生明顯生理反應。

C、持續逃避創傷事件相關的刺激(始於創傷事件後)，顯示出下列一項以上的逃避行為：

1、避開或努力逃避與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒或感覺。

2、避開或努力逃避引發與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒、或感覺的外在提醒物(人物、地方、對話、活動、物件、場合)。

D、與創傷事件相關的認知上和情緒上的負面改變，始於或惡化於創傷事件之後，顯示出下列兩項(或以上)的特徵：

1、無法記得創傷事件的一個重要情節(典型上是因為解離性失憶，而非因頭部受傷、酒精或藥物等其他因素所致)。

2、對於自己、他人或世界持續且誇大的負面信念或期許(例：「我很壞」、「沒人可以相信」、「我永遠失去靈魂了」、「我整個神經系統都永久毀壞了」、「這世界非常危險」)。

3、對於創傷事件的起因和結果，有持續扭曲的認知，導致責怪自己或他人。

4、持續的負面情緒狀態-例如：恐懼、驚恐(horror)、憤怒、罪惡感或羞愧。

5、對於參與重要活動的興趣或參與明顯降低。

6、感覺到與他人疏離(detachment)、疏遠(estrangement)。

7、持續地無法感受到正面情緒(例：無法感受到幸褔、滿足、或鐘愛的感覺)。

E、與創傷事件相關警醒性(arousal)與反應性(reactivity)的顯著改變，始於或惡化於創傷事件後，顯示出下列兩項(或以上)的特徵：

1、易怒行為和無預兆發怒(angry outbursts)(在很少或沒有誘發因素下)，典型出現對人或物品的口語或肢體攻擊性行為。

2、不顧後果(reckless)或自殘行為。

3、過度警覺(hypervigilance)。

4、過度驚嚇反應(exaggerated startle response)。

5、專注力問題。

6、睡眠困擾(例如：入睡困難、難以維持睡眠、或睡不安穩)。

所謂生理心理互相影響，在進行新冠疫情（COVID-19）的治療同時，急性壓力障礙的處理也十分重要。這牽涉到生理、心理、家庭環境因素，除了提供減輕焦慮、改善情緒、以及幫助睡眠的藥物，以下是我們提供給個案的「非藥物處方」，十分重要而且有效，能夠事半功倍的完成療程：

1、掌握護好身心健康的4根柱子：能睡、能吃、能（運）動、能笑。

2、進行正確的紓壓方法：說、唱、做、寫(每天要寫快樂日記1~3件,最好在睡前1小時進行) 。

3、放鬆訓練、進行腹式呼吸：一天至少80次（早上、中午、晚上、睡覺前各至少20次，放鬆做，慢慢做）。

4、運動333：一週至少三天，一次至少30分鐘，心跳至少一分鐘130次，以出汗做指標。

5、上床腦袋要訓練腦袋關機、自我催眠（30分鐘內要入睡）：默數一個最簡單的數字（例如：777）。

6、每天要睡好，以6到8小時為原則，7小時最理想；（黃金睡眠時間：晚上11點到早上6點）。

7、白天少躺床，最多不要超過1小時，以免干擾晚上睡眠。

8、白天要喝足夠的水（體重KGx30CC/天）; 上床前4小時起（晚上7點起）要限水。

祝中標的夥伴們身心早日康復，回到生活的正常軌道上！

＃參考資料

1、https://www.ntuh.gov.tw/SLP/Fpage.action?muid=5779&fid=6272

2、https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/oPqZIy6o3kJVDL4DNGpqMw

3、 https://heho.com.tw/archives/235775

4、 https://aileenlin.gitbooks.io/intern-handout/content/C1-3/chuang-shang-hou-ya-li-75c728-posttraumatic-stress-disorder.html

5、https://helloyishi.com.tw/mental-health/other-mental-health-issues/acute-stress-reaction/

 

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